- 斜視與小兒眼科
介紹：
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院斜視與小兒眼科作為同仁眼科的一個(gè)重要專業(yè)，歷史悠久，特色鮮明，經(jīng)過幾代人的努力，建立了扎實(shí)的專業(yè)梯隊(duì)，在國(guó)內(nèi)斜弱視專業(yè)居于前列。
斜視與小兒眼科主要針對(duì)斜視、弱視、屈光不正(包括近視)等兒童眼病，各種器質(zhì)性兒童眼病的視力訓(xùn)練及康復(fù)，視疲勞、調(diào)節(jié)集合障礙等眼視光相關(guān)疾病，各種原因引起的復(fù)視、眼瞼痙攣等神經(jīng)眼科傳出疾病進(jìn)行診斷治療，對(duì)于特殊性斜視、難治性弱視等各種疑難復(fù)雜?？萍膊∮兄S富的診療經(jīng)驗(yàn)。
目前，斜視與小兒眼科包括主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師9人，住院醫(yī)師3人，專業(yè)技師4人。
斜視與小兒眼科自成立以來一直將臨床特色、科研教學(xué)、學(xué)科發(fā)展作為工作重點(diǎn)：
(一)臨床：臨床醫(yī)學(xué)上具有強(qiáng)大的?？苾?yōu)勢(shì)，年門診量約8萬(wàn)人次，年手術(shù)量約3000人次，年斜視與小兒眼科專科檢查約3萬(wàn)人次，年弱視訓(xùn)練指導(dǎo)1萬(wàn)余人次。
科室開放床位數(shù)26張，同時(shí)大量開展日間手術(shù)。醫(yī)療水平國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，與國(guó)際接軌。對(duì)多次手術(shù)失敗的復(fù)雜及疑難斜視；視網(wǎng)膜脫離鞏膜扣帶術(shù)后、眶內(nèi)腫瘤術(shù)后、眶壁骨折術(shù)后的斜視；先天及后天各種麻痹性斜視；以及多地就醫(yī)不能明確的各種類型斜視；設(shè)計(jì)出理想手術(shù)方案，完成高難手術(shù)，獲得良好的治療效果。
特別是每年寒暑期承擔(dān)大量?jī)和?、青少年的眼病接診工作，逐年門診量、手術(shù)量、檢查量實(shí)現(xiàn)遞增。常年堅(jiān)持開展黃昏門診，人均門診量位居醫(yī)院前茅，大大緩解了兒童、青少年眼病患者看病難，掛號(hào)難問題。
除日常門診、病房、手術(shù)部門外，斜視與小兒眼科下設(shè)斜弱視訓(xùn)練中心，面積200平方米，設(shè)備先進(jìn)，可同時(shí)容納30名患兒進(jìn)行弱視康復(fù)及斜視術(shù)后雙眼視覺訓(xùn)練。
(二)教學(xué)：教學(xué)是傳承，是科室穩(wěn)定發(fā)展的根本。斜視與小兒眼科不斷接納優(yōu)秀人才進(jìn)入科室學(xué)習(xí)和工作，對(duì)進(jìn)入科室的年輕醫(yī)生進(jìn)行?？漆t(yī)師培養(yǎng)，目前有近10位年輕醫(yī)師處于?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段。
除專科醫(yī)生培養(yǎng)外，斜視與小兒眼科每年接納輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師、研究生、進(jìn)修醫(yī)師近100人次的教學(xué)培養(yǎng)工作，?？茍?jiān)持每周至少2學(xué)時(shí)的理論授課及2次教學(xué)查房。
現(xiàn)本院斜視與小兒眼科博士研究生導(dǎo)師1名，碩士生導(dǎo)師3人，每年招收培養(yǎng)研究生2-4人。堅(jiān)持每年舉辦國(guó)家級(jí)小兒眼科與斜視繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，聘請(qǐng)來自全國(guó)各地的業(yè)內(nèi)知名專家進(jìn)行授課，將國(guó)際國(guó)內(nèi)的先進(jìn)研究推廣至全國(guó)。
(三)科研：積極引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)研究理念及診治技術(shù)，促進(jìn)學(xué)科在前沿與國(guó)際接軌的同時(shí)，大膽創(chuàng)新，以科研團(tuán)隊(duì)為單位對(duì)目前斜視與小兒眼科等疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷治療難點(diǎn)等諸多問題進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)和深入思考，并凝練為值得研究的科學(xué)問題進(jìn)行研究。
目前主持在研國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目3項(xiàng)，省部級(jí)課題10余項(xiàng)，近五年發(fā)表包括SCI在內(nèi)的論文50余篇，已成為國(guó)內(nèi)領(lǐng)先國(guó)際知名的斜視與小兒眼科學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)。
(四)著作：編寫了《斜視防治指南》和《弱視防治指南》，參與全國(guó)兒童保健技術(shù)規(guī)范的修訂工作。強(qiáng)調(diào)綜合評(píng)估形成弱視的危險(xiǎn)因素，而非視力單一因素；注重視力發(fā)育規(guī)律，正確考慮年齡因素影響。促進(jìn)國(guó)家相關(guān)部門制定相關(guān)的法律和法規(guī)以便建立完善的弱視、斜視及兒童眼病的篩查和隨訪體系。
(五)關(guān)注兒童及青少年眼保?。悍e極參與兒童及青少年視覺相關(guān)的公益活動(dòng)，參加“青少年視力關(guān)愛”、“走基層”等公益活動(dòng)，參加電視臺(tái)、廣播電臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)媒體及雜志的健康教育采訪及科普工作。
科室特色：
(一)斜視、弱視等兒童眼病視覺功能的損傷及康復(fù)
自2014年以來，將視感知覺檢查訓(xùn)練系統(tǒng)引入弱視、間歇性外斜視、共同性斜視術(shù)后、眶壁骨折復(fù)視患者的診斷治療中，此方法首先通過與患者對(duì)應(yīng)的生物模型檢查得出視覺不同通道的閾值點(diǎn)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果設(shè)計(jì)出個(gè)性化、針對(duì)性的治療方案。
干預(yù)治療是利用互動(dòng)的算法生成的生物圖像信息來促使患者建立雙眼間的深度整合關(guān)系，配合臨床常用治療方法達(dá)到更好的效果，使弱視患兒視力提升及建立和改善雙眼視覺功能，使間外及斜視術(shù)后患者保持雙眼正位及建立和改善雙眼視覺功能，使眶壁骨折復(fù)視患者最大程度消除復(fù)視。
目前此項(xiàng)新技術(shù)受到包括2014及2017年度首都臨床特色應(yīng)用研究專項(xiàng)課題，2015年和2017年度北京市衛(wèi)生科技成果和適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目，2016年度北京同仁醫(yī)院院內(nèi)骨干基金的支持，相關(guān)文章已發(fā)表20余篇，還有文章處于撰寫投稿階段。
針對(duì)兒童期眼底病、青光眼、眼外傷等一系列眼病，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，積極開展視覺康復(fù)治療，采用包括屈光矯正，抑制優(yōu)勢(shì)眼，視覺訓(xùn)練等綜合方法進(jìn)行針對(duì)性視覺康復(fù)治療，取得了良好的效果。
(二)近視防控與間歇性外斜視診治
近視是兒童最常見眼病，也是斜視與小兒眼科最常見就診眼病。目前我國(guó)近視眼人口近4億，青少年近視發(fā)病率高達(dá)50%-60%，且每年以百萬(wàn)人口數(shù)量遞增。
針對(duì)這一重大社會(huì)公共衛(wèi)生問題，本專科積極推進(jìn)近視防控工作，專門成立眼視光醫(yī)學(xué)專業(yè)門診，整合斜視與小兒眼科專業(yè)和視光學(xué)專業(yè)的優(yōu)勢(shì)資源，對(duì)兒童及青少年屈光不正、近視防控等進(jìn)行指導(dǎo)治療。
開展了角膜塑形鏡控制近視進(jìn)展多中心研究等一系列近視防控研究。積極參與相關(guān)社會(huì)活動(dòng)，宣傳近視可防可控，為我國(guó)近視疾病的控制做出努力。
近視是兒童青少年中最常見的屈光不正，在近視的發(fā)生和發(fā)展中，其伴隨眼病/共現(xiàn)性眼病隨之激增，其中最為重要的就是間歇性外斜視。
間歇性外斜視占兒童斜視的3/4以上，患病率可接近4%，并且隨近視患病率的增加，間外還呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。報(bào)道顯示，近視患者中合并間外發(fā)生率明顯高于正視患者；而間外患者中90%合并近視，可見兩者密切相關(guān)。
本專科針對(duì)這一趨勢(shì)，將近視與間歇性外斜視作為共現(xiàn)性疾病進(jìn)行聯(lián)合診治，正在建立面向兒童近視-間外共現(xiàn)性疾病人群的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化評(píng)估體系和關(guān)鍵共性技術(shù)的評(píng)價(jià)方法，制定標(biāo)準(zhǔn)化臨床診療路徑，加快推進(jìn)近視-間外防控水平的整體提升。
(三)A型肉毒毒素治療眼瞼、面肌痙攣及斜視
本專科最早開展將A型肉毒毒素(BTA)應(yīng)用于斜視治療的單位，是BTA國(guó)產(chǎn)化的引入者、重要推動(dòng)者及實(shí)踐者。在國(guó)內(nèi)首先進(jìn)行A型肉毒毒素治療眼瞼、面肌痙攣及斜視的臨床研究工作。
對(duì)BTA在眼外肌中注射的作用，麻痹性斜視的治療中應(yīng)用的效果及方法進(jìn)行了深入的研究，證實(shí)BTA眼外肌注射已成為麻痹性內(nèi)斜視早期、面肌痙攣、甲狀腺相關(guān)眼病引起斜視等的經(jīng)典治療，聯(lián)合后期的手術(shù)，取得滿意效果。
發(fā)表相關(guān)論著6篇。獲國(guó)家科技進(jìn)步2等獎(jiǎng)1項(xiàng)，獲北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，北京市衛(wèi)生局科技成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。
1.肉毒毒素注射治療眼瞼痙攣及面肌痙攣，年注射2000余人次，居國(guó)內(nèi)首位。并開設(shè)有“眼瞼面肌痙攣專病門診”。
2.肉毒毒素注射治療甲狀腺相關(guān)性眼病(TAO)所致的限制性斜視，麻痹性斜視，取得了很好的療效。
3.、肉毒毒素治療包括兒童斜視在內(nèi)的共同性斜視，為非手術(shù)治療斜視提出了一條可行的途徑。同時(shí)開展急性共同性內(nèi)斜視及連續(xù)性斜視等的臨床治療。
(四)神經(jīng)眼科相關(guān)斜視
斜視與小兒眼科作為同仁眼科的特色科室，與多科展開了跨科合作工作，特別是和神經(jīng)眼科神經(jīng)傳出相關(guān)疾病方面，包括發(fā)生于中腦、腦橋、丘腦等病變的核上性及核間性眼球運(yùn)動(dòng)障礙，發(fā)生于Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)麻痹和先天性顱神經(jīng)異常支配性疾病的核性及核下性眼球運(yùn)動(dòng)障礙。
重癥肌無(wú)力等神經(jīng)肌肉傳遞障礙性疾病以及Brown綜合征和慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹等眼外肌起源疾病在本科都有較多病人就診，本專科和神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科展開了較好的跨科合作診治模式，針對(duì)上述疑難病例都能開展較好的診斷治療，在國(guó)內(nèi)屬于領(lǐng)先地位。
(五)專業(yè)特色影像學(xué)檢查
本科室還開展眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)準(zhǔn)全程的MRI檢查，直觀顯示各類特殊類型斜視的眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、眼外肌及周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖細(xì)節(jié)。以往難以鑒別的機(jī)械源性和神經(jīng)源性斜視在MRI獲得了直接的證據(jù)，推進(jìn)了復(fù)雜性斜視的病因?qū)W探索，實(shí)現(xiàn)對(duì)復(fù)雜性斜視的“個(gè)體化”診斷和手術(shù)設(shè)計(jì)。
(六)眼視光相關(guān)眼病的診治
包括屈光問題、隱斜視、斜視、調(diào)節(jié)障礙、以及集合障礙引起的視覺疲勞，眼部不適的診斷與治療。
(七)復(fù)視的診治
復(fù)視這一癥狀由于其病因復(fù)雜，病情多變，涉及跨科疾病多，治療效果不佳而被公認(rèn)為眼科的疑難雜癥，本科室針對(duì)這一疾病積極開展?？苾?nèi)及跨科合作診療，與內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、眼外傷科等合作診治，標(biāo)準(zhǔn)化九眼位+HESS屏診斷隨訪檢查。
綜合治療原發(fā)病+三棱鏡/手術(shù)/BTA對(duì)癥治療，使前來就診的復(fù)視患者都得到了最大程度的矯治，相關(guān)疾病的診療水平在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。
特別是針對(duì)眶壁骨折復(fù)視患者，創(chuàng)新采用視感知覺檢查及定位定量訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，效果良好。開設(shè)有“復(fù)視專癥門診”。
(八)兒童器質(zhì)性眼病
先天性白內(nèi)障、先天性上瞼下垂、先天性青光眼、包括ROP、視網(wǎng)膜脫離等在內(nèi)兒童眼底病等青少年器質(zhì)性眼病發(fā)病率相對(duì)較低，但因?yàn)槠湓谝曈X發(fā)育關(guān)鍵期阻礙了正常的視覺發(fā)育而導(dǎo)致終生視功能低下。
為了最大程度降低青少年器質(zhì)性眼病致盲致殘率，斜視與小兒眼科在治療各個(gè)階段的患兒實(shí)施全過程的視覺康復(fù)，將屈光矯正、視覺訓(xùn)練在其器質(zhì)性眼病治療中、治療后應(yīng)用，最大程度提高患兒的視覺功能。
(九)各類復(fù)雜特殊類型斜視的診療
針對(duì)來本院就診的斜視術(shù)后復(fù)發(fā)患者、外傷及全身疾病導(dǎo)致斜視等各類復(fù)雜斜視，能夠?yàn)楦鞣N不同需求的患者提供了不同的選擇，承擔(dān)各類復(fù)雜特殊類型斜視手術(shù)治療。
(十)特色斜弱視訓(xùn)練治療中心
設(shè)有斜弱視訓(xùn)練治療中心，面積200平方米，擁有視感知覺檢查訓(xùn)練系統(tǒng)等國(guó)內(nèi)先進(jìn)設(shè)備及軟件，針對(duì)性訓(xùn)練治療。
(十一)兒童視力檢查
對(duì)低齡兒童及無(wú)法配合視力檢查嬰幼兒的選擇性注視等視力檢查，為臨床診療提供依據(jù)。
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