- 普外科
介紹：
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院普外科成立于1960年，是整體水平高、專業(yè)分工細(xì)、技術(shù)力量強(qiáng)的綜合性科室?，F(xiàn)有床位102張（本部39，東區(qū)43，西區(qū)20），醫(yī)師37人，包括主任醫(yī)師8人、副主任醫(yī)師10人，主治醫(yī)師8人，住院醫(yī)師11人（占20.59%），86%以上獲博士碩士學(xué)位，近1/3有國外留學(xué)訪問經(jīng)歷。
普外科分為5個(gè)專業(yè)組，包括胃腸外科、肛腸外科、腹腔鏡微創(chuàng)外科、乳腺疾病、疝與腹壁外科。
普外科承擔(dān)著繁重的門診、急診和醫(yī)療工作，每年門診診治病人7-8萬人次，病房收治各種外科病人2000多人次/年，完成各種大中手術(shù)2500余例/年；同時(shí)負(fù)責(zé)首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系本科生及研究生的教學(xué)和培養(yǎng)任務(wù)，還承擔(dān)北京市住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃普外科培訓(xùn)基地的任務(wù)，每年還培養(yǎng)大量的實(shí)習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)。
普外科擁有中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)和北京市醫(yī)學(xué)會(huì)的專業(yè)學(xué)組負(fù)責(zé)人、委員5名，博士研究生導(dǎo)師1名，先后培養(yǎng)博士、碩士20余名。累計(jì)發(fā)表論文數(shù)百篇，獲北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)3項(xiàng)，北京市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，承擔(dān)國家863基金、國家自然科學(xué)基金、北京市醫(yī)學(xué)發(fā)展基金、北京市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)創(chuàng)新基金等多項(xiàng)科研項(xiàng)目。
科室全體醫(yī)生將本著“一切為了病人，一切以病人為中心”的宗旨，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，竭誠為廣大患者服務(wù)，堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，提高病人滿意度。每日在普外科門診均有專家接診，為您提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
科室特色
低位、超低位直腸癌的保肛手術(shù)
傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù)對于癌腫距離肛門7厘米以下的患者，保留肛門的可能性很小。得知自己患了直腸癌已經(jīng)是非常不幸的事情，當(dāng)醫(yī)生告知因?yàn)榘┠[位置接近肛門，手術(shù)切除癌腫便不能保留肛門時(shí)，對直腸癌患者來講猶如“雪上加霜”。
隨著醫(yī)療器械的發(fā)展進(jìn)步，通過使用一次性吻合器、閉合器(雙吻合器)，使得距離肛門5-7厘米的患者在癌癥根治的前提下能夠保留肛門。王振軍教授在國內(nèi)較早開展“內(nèi)括約肌切除治療超低位直腸癌(ISR)手術(shù)”，使得癌腫距離肛門3-5厘米的患者，在癌癥根治的前提下，達(dá)到保留肛門的目的，該手術(shù)主要適用于低位早期直腸癌患者，這種人性化的治療手段給低位直腸癌患者帶了福音。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院胃腸外科具有該項(xiàng)技術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn)，愿為廣大患者提供人性化的較佳治療。
加速康復(fù)計(jì)劃使普外科患者受益
加速康復(fù)計(jì)劃是按照循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，通過對圍手術(shù)期多方面的處理措施改良優(yōu)化，達(dá)到減少外科應(yīng)激、維護(hù)器官功能、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的目的。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院普外科在國內(nèi)較早應(yīng)用該項(xiàng)新理念、新措施，減輕了患者圍手術(shù)期痛苦，縮短了住院時(shí)間，取得了令人滿意的效果。
應(yīng)用全新的圍手術(shù)期處理方法后，我們的許多患者術(shù)前不禁食、不服瀉劑、不灌腸，術(shù)后不留置胃管、不禁食，術(shù)后第一天即可飲用清淡流質(zhì)飲食，并可下床活動(dòng)，尿管和腹腔引流管都盡早拔除。此外還加強(qiáng)鎮(zhèn)痛和腸內(nèi)營養(yǎng)支持。術(shù)后患者疼痛不適減輕，胃腸功能恢復(fù)也加快，許多患者在術(shù)后第一天就恢復(fù)了排氣和排便。患者的術(shù)后并發(fā)癥降低，住院時(shí)間也縮短。許多患者出院前感言：普外科進(jìn)步快，治大病，不受罪！
較早在國內(nèi)開展“柱狀”直腸癌根治術(shù)
對于腫瘤位置極低，腫瘤固定和侵犯周圍組織的直腸癌的病人，傳統(tǒng)的手術(shù)切除范圍不夠，尤其是側(cè)方的腫瘤切除不干凈，這是術(shù)后局部復(fù)發(fā)的重要原因，從而降低了病人的術(shù)后生存率。針對直腸癌側(cè)方切除不徹底和術(shù)后復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，王振軍教授較早在國內(nèi)開展了柱狀直腸癌根治術(shù)，該技術(shù)改變了傳統(tǒng)手術(shù)在腫瘤部位形成狹窄腰部、易導(dǎo)致腸管穿孔和腫瘤切除不徹底的缺點(diǎn)，盡可能多地切除腫瘤及其周圍組織，降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率，大大提高了病人的生存率。
針對直腸癌根治術(shù)后盆底缺損較大的問題，王振軍教授開創(chuàng)性地采用脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料重建盆底，使手術(shù)操作更為簡便和有效，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，病人術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間大大縮短。該手術(shù)時(shí)間縮短，出血量減少，病人術(shù)后恢復(fù)良好，長期存活率高。主要適用于低位中晚期直腸癌患者。
直腸癌規(guī)范治療
直腸癌的治療目前仍以外科手術(shù)為主，化療為輔，放射治療有一定的作用。這三種治療模式是結(jié)直腸癌的主要治療模式。手術(shù)是直腸癌患者重要的治療方法，胃腸外科開展了全直腸系膜切除(TME)手術(shù)，由于術(shù)中完整切除了直腸系膜，明顯降低了復(fù)發(fā)率，并可最大限度地保留肛門，同時(shí)最大限度地保護(hù)術(shù)后排尿和性功能。
主要適用于中下部的直腸癌患者。部分病人手術(shù)之后進(jìn)行輔助的化療和放療，可以減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，獲得很長生存期，少部分病人甚至可以達(dá)到治愈。直腸癌的放療和化療分為輔助治療和新輔助治療，新輔助治療實(shí)際上就是術(shù)前進(jìn)行放化療，輔助治療的概念就是術(shù)后進(jìn)行放化療。
目前對于直腸癌來說，對于腫瘤侵透肌層或淋巴結(jié)陽性的患者建議在手術(shù)之前做新輔助的化療和放療，現(xiàn)在國際上的趨勢是主張放化療同時(shí)進(jìn)行的。科室通過對直腸癌的規(guī)范治療，降低復(fù)發(fā)率，提高治愈率和生存率，取得良好療效。
全國較領(lǐng)先的乳管內(nèi)窺鏡檢查
該方法是對非哺乳期乳頭溢液患者直接、準(zhǔn)確的檢查手段?？剖矣?998年底在國內(nèi)較早開展此項(xiàng)技術(shù)，已成功為上千例患者進(jìn)行了及時(shí)檢查。乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡的應(yīng)用使以乳頭溢液為表現(xiàn)而無腫塊的乳腺疾病患者的手術(shù)指征明確化，使正常導(dǎo)管或?qū)Ч軘U(kuò)張的患者避免了手術(shù)之苦。同時(shí)在術(shù)前明確手術(shù)的部位和范圍，也為乳腺癌的早期診斷提供了有利條件。
乳腺癌的規(guī)范化個(gè)體治療
隨著乳腺癌的診治體系的完善，我們系統(tǒng)的對乳腺癌開展檢查，乳腺X線鉬靶片、乳腺B超、乳腺紅外線熱呈像、乳腺M(fèi)RI、乳腺活檢等檢查手段的應(yīng)用，乳腺癌的早期診斷率得到極大的提高。同時(shí)開展了個(gè)體化的手術(shù)治療方法，包括規(guī)范的乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、保留乳腺的乳腺癌根治術(shù)。在手術(shù)的基礎(chǔ)上，針對患者的情況開展放療，化療及內(nèi)分泌治療。形成乳腺癌以手術(shù)治療為基礎(chǔ)的綜合化個(gè)體化治療體系，使乳腺癌患者治療得到非常好的療效。
乳腺癌手術(shù)一期或二期乳房再造
乳腺癌術(shù)后一側(cè)乳房缺損，給患者身心帶來巨大的痛苦。為此我們開展了乳腺癌術(shù)后即刻乳房假體及自體成形術(shù)，必要時(shí)對健側(cè)乳房進(jìn)行修復(fù)。同時(shí)擴(kuò)大保乳手術(shù)的適應(yīng)癥，在切除癌腫的同時(shí)，保持乳腺外形，取得良好的療效，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。對已有乳房缺損的病人，我們同時(shí)開展二次乳房成形，還患者以完美的姿態(tài)和生活的自信。目前已完成了數(shù)百例手術(shù)，得到滿意的效果。
乳腺疾病的微創(chuàng)檢查手段和美容手術(shù)
對于乳腺早期疾病采用鉬靶下三維立體定向技術(shù)，穿刺定位針及細(xì)針穿刺活檢技術(shù)，提高乳腺疾病早期診斷率。乳腺外科手術(shù)采用微創(chuàng)式小切口，治療乳腺良性疾病，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，保持乳腺的美觀和完整。同時(shí)對巨乳癥，乳腺發(fā)育不良，乳頭凹陷等發(fā)育異常疾病采用整形技術(shù)，給予成形和再造，恢復(fù)患者乳房正常形態(tài)，重建生活信心。
腹腔鏡輔助結(jié)直腸手術(shù)
優(yōu)點(diǎn)：
1、安全：由于腹腔鏡手術(shù)是利用高亮度的照明、攝像技術(shù)，將組織放大，使得手術(shù)視野范圍增大，圖像更加清晰，組織解剖明了，更加容易辨認(rèn)，易于精細(xì)化操作，大大避免了病變的遺漏，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷。
2、微創(chuàng)：術(shù)者的手在體外操作，不進(jìn)入體內(nèi)，進(jìn)入體內(nèi)的只是細(xì)小而精細(xì)的手術(shù)器械，避免了開腹手術(shù)的器械的牽拉，減少了對腹腔內(nèi)臟器官的干擾，使得患者恢復(fù)更加迅速。
3、并發(fā)癥低：腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后極少出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會(huì)因?yàn)楦贡诩∪怦：刍绊戇\(yùn)動(dòng)功能，不會(huì)因?yàn)楦贡谏窠?jīng)切斷引起相應(yīng)的皮膚麻木。戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開腹的切口感染或脂肪液化少。
4、保肛幾率高：位置低、接近肛門口的直腸腫瘤實(shí)施傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)需要連同肛門一并切除，同時(shí)需要手術(shù)在腹部再造肛門，術(shù)后終生帶“糞袋”生活，生活質(zhì)量極大下降。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院較早開展的低位保肛腹腔鏡輔助結(jié)直腸手術(shù)，大大增加了低位直腸癌患者術(shù)后保住肛門及其功能的機(jī)率，避免了術(shù)后帶“糞袋”生活的煩惱。極大的提高術(shù)后病人的生活質(zhì)量。
肛瘺的微創(chuàng)治療
肛瘺的傳統(tǒng)治療方法是瘺管切除、瘺管切開掛線等手術(shù)方式，其缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、愈合時(shí)間長(6-8周)、肛門功能受損等。我們在國內(nèi)、外較早設(shè)計(jì)并使用異體脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)補(bǔ)片(ADM)，剪裁成肛瘺栓進(jìn)行肛瘺的填塞治療的微創(chuàng)方法，臨床治療獲得成功。是一種新的微創(chuàng)的肛瘺治療新方法。
優(yōu)點(diǎn)：(1)良好的微創(chuàng)性：本方法簡單易行、手術(shù)打擊小、術(shù)后痛苦輕，無排斥反應(yīng)及毒副作用，不損害肛門功能也不會(huì)造成肛門畸形；(2)較高的成功率；(3)良好的安全性，無排斥反應(yīng)，無毒副作用；(4)相對花費(fèi)低，由于愈合快、恢復(fù)時(shí)間比常規(guī)手術(shù)病人節(jié)約1月的時(shí)間，因此，本方法治療的病人與常規(guī)治療病人的花費(fèi)基本持平。
在肛瘺栓治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合國際上近年來提出的經(jīng)括約肌間肛瘺結(jié)扎術(shù)(LIFT)，針對LIFT手術(shù)愈合時(shí)間長，愈合率較低的缺點(diǎn)，我們較早在國際上提出了LIFT-plug的技術(shù)操作，該技術(shù)操作的可使肛瘺的愈合時(shí)間由原有的6~7周縮短至2~3周，愈合率提高，該技術(shù)目前已在國內(nèi)20余家醫(yī)院推廣應(yīng)用，并在中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)年會(huì)上做專題發(fā)言，在中華胃腸外科雜志上以評述發(fā)表。
便秘的微創(chuàng)手術(shù)治療
便秘就是排便費(fèi)力、困難，與大便的性狀(干、稀)無關(guān)。便秘在臨床上分為：結(jié)腸慢傳輸型(大腸蠕動(dòng)慢)、出口梗阻型、混合型(前二型兼有)。其中結(jié)腸慢傳輸型可以通過內(nèi)科治療，也就是服藥可以緩解癥狀，但嚴(yán)重的出口梗阻型需外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)療效差、創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢。
科室采用吻合器經(jīng)肛門直腸部分切除術(shù)(Stapledtransanalrectalresection，STARR)，該手術(shù)方式是通過經(jīng)肛門雙吻合器技術(shù)同時(shí)切除直腸前突及套疊脫垂的直腸壁，以治療出口梗阻型便秘，手術(shù)操作簡單、時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕微、并發(fā)癥少，療效滿意，優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，是一種微創(chuàng)治療出口梗阻型便秘行之有效的新方法，取得十分滿意的療效。
腹股溝疝的個(gè)體化治療：對腹股溝疝的病人我們根據(jù)病人的年齡、疝的類型、缺損大小、伴隨疾病等情況，選擇合理的手術(shù)方式，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)男扪a(bǔ)材料，進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。腹股溝疝的病人均采用無張力疝修補(bǔ)技術(shù)，此手術(shù)特點(diǎn)是：全部采用局部麻醉，對全身影響小，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，手術(shù)適應(yīng)癥廣泛。
對污染或感染的腹壁缺損的修復(fù)：腹股溝疝嵌頓(腸壞死等)、腹壁疝術(shù)中污染、一些感染創(chuàng)面的腹壁缺損等病人，通常是不能行一期缺損修補(bǔ)的，我們較早在國內(nèi)應(yīng)用生物補(bǔ)片行一期缺損修補(bǔ)，避免了病人二次手術(shù)的問題，解決了目前污染或感染腹壁缺損治療棘手的難題，現(xiàn)已在國內(nèi)推廣。
復(fù)雜腹壁疝的手術(shù)治療：對各種類型的腹壁切口疝、造口旁疝、腹壁缺損、腹壁腫瘤等。根據(jù)病人的不同情況，術(shù)前應(yīng)用B超、CT、MRI等方法準(zhǔn)確測量缺損范圍，科學(xué)合理的選擇修補(bǔ)材料，采用無張力修補(bǔ)技術(shù)，重建腹壁，取得了良好的臨床治療效果。
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