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腎病科

介紹：

四川省江油市九O三醫(yī)院腎病科，是由江油首家獨(dú)立成科的腎病科專科科室，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體，功能齊全、結(jié)構(gòu)合理。在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持和科室人員的不懈努力下，科室連續(xù)三年獲得醫(yī)院先進(jìn)科室。

科室由住院病區(qū)、血液透析中心、腎病科?？崎T診、慢性腎臟病隨訪管理?？崎T診、腹膜透析、亞太地區(qū)痛風(fēng)分中心組成?，F(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員31人，其中醫(yī)生7人（副主任醫(yī)師3名、主治醫(yī)師3名、住院醫(yī)師1名），護(hù)士24人（血液透析?？谱o(hù)士10名、血管通路?？谱o(hù)士1名、腹膜透析專科護(hù)士1名、結(jié)腸透析?？谱o(hù)士1名、慢病管理衛(wèi)教師1名）。

科室技術(shù)力量雄厚。主要是以診治腎臟疾病、中毒等疾病為主的科室。成熟開展各種中毒的血液灌流、急慢性腎衰的血液濾過、血液透析、腹膜透析、結(jié)腸透析、腹膜置管術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)、難度大的高位、轉(zhuǎn)位內(nèi)瘺術(shù)及動(dòng)脈瘤剝離術(shù)栓塞術(shù)、臨時(shí)及半永久性導(dǎo)管植入術(shù)及經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)、囊腫膿腫引流術(shù)、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄段球囊擴(kuò)張術(shù)及經(jīng)皮動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓術(shù)、外周閉塞靜脈開通術(shù)等。

編制床位30張，已成為綿陽地區(qū)的優(yōu)勢?？疲⑴c重慶醫(yī)科大學(xué)附一院及四川省人民醫(yī)院腎病科建立技術(shù)聯(lián)盟。是國家腎臟疾病臨床研究中心網(wǎng)絡(luò)單位，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院臨床研究中心成員單位，專業(yè)技術(shù)水平遙遙領(lǐng)先。

科室設(shè)備先進(jìn)，擁有德國貝朗血液透析機(jī)、德國費(fèi)森優(yōu)斯血透機(jī)、意大利貝爾克血液透析濾過機(jī)、威高血透機(jī)共31臺(tái)。血液灌流機(jī)1臺(tái)、高位結(jié)腸透析機(jī)1臺(tái)，自動(dòng)化腹膜透析機(jī)1臺(tái)。

科室業(yè)務(wù)

常規(guī)開展急慢性腎炎腎病、急慢性腎衰的常規(guī)診治、腎移植術(shù)后免疫抑制治療；血液凈化進(jìn)化床位31張，成熟開始各種中毒的血液灌流、急慢性腎衰的血液濾過、血液透析、腹膜置管、腹膜透析、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄段球囊擴(kuò)張術(shù)等各類血管通路的解決、外周閉塞靜脈開通術(shù)、臨時(shí)及半永久性導(dǎo)管植入術(shù)、經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)、經(jīng)皮動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓術(shù)、囊腫膿腫引流術(shù)、高位結(jié)腸透析、慢性腎臟病隨訪管理門診。

科室特色

一、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄段球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)皮溶栓術(shù)、瘺血管閉塞再通術(shù)

該技術(shù)為江油市唯一一家醫(yī)院腎病科開展的高精技術(shù)。隨著生活水平的逐步提高，高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖的病人越來越多，后期并發(fā)慢性腎臟病的病人日趨增多。我國的慢性腎臟病病人患病率達(dá)到10.8%。同時(shí)，因診療技術(shù)的提高及醫(yī)保的全面覆蓋，慢性腎病的病人選擇腎臟替代治療的病人亦日趨增多。血液透析是目前慢性腎臟病人替代治療選擇之一，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為血液透析病人的首選生命通路。

尿毒癥患者長期行血液透析，內(nèi)瘺導(dǎo)致血流改變致使患者血管重構(gòu)變化，容易出現(xiàn)I型狹窄。透析反復(fù)穿刺，容易造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處瘢痕增生，致使內(nèi)瘺出現(xiàn)II型狹窄。血管狹窄后造成內(nèi)瘺血流量明顯下降、透析不充分，對治療及患者生存帶來經(jīng)濟(jì)上、精神上、身體上的極大不便，也影響透析效果。傳統(tǒng)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)需要DSA引導(dǎo)下、花費(fèi)較高，手術(shù)等待時(shí)間長的弊端。

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)，是在超聲引導(dǎo)下，通過皮膚表面穿刺血管，送入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，對內(nèi)瘺狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，使狹窄部位達(dá)到透析需要的內(nèi)徑。有效延展動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。具有安全、有效、損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。減輕病人痛苦、減化處理流程，避免射線照射。具有重大的臨床推廣價(jià)值和區(qū)域影響力。此項(xiàng)技術(shù)的開展，將填補(bǔ)江油地區(qū)的空白、減少病人外出就醫(yī)帶來的麻煩，減輕病人的痛苦。

二、高位結(jié)腸透析

它是通過透析探頭將配置不同離子濃度的結(jié)腸透析液灌流到結(jié)腸腔內(nèi)，利用結(jié)腸粘膜作為半透膜，通過彌散和滲透原理清除體內(nèi)潴留的水分和毒素。

腎病科開展了全結(jié)腸的凈化排毒法治療，針對慢性腎臟?。–KD）人群，對早中期CRF患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，可延緩CKD的發(fā)展，防止終末期腎臟?。‥SRD）的發(fā)生，具有重要的社會(huì)意義和科學(xué)價(jià)值。除應(yīng)用于腎臟病外，還應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病，如頑固性便秘、重癥肝炎、肝性腦病、急性胰腺炎等，盆腔炎等婦科疾病，外科手術(shù)前后通便等領(lǐng)域，因其價(jià)格便宜，副作用小，操作相對較為簡單，具有廣闊的應(yīng)用前景。對高尿酸血癥、高脂血癥等也有顯著療效。

綿陽地區(qū)首家開展此項(xiàng)新技術(shù)的醫(yī)院。結(jié)腸透析花費(fèi)較低，僅相當(dāng)于血透費(fèi)用的1/2——1/3，且安全性高，操作簡單，適用于經(jīng)濟(jì)承受能力低的患者。特點(diǎn)是對早中期CRF病人可保留殘余腎，延緩進(jìn)入透析的時(shí)間，減少了痛苦，提高了生活質(zhì)量。此療法不僅對早、中期腎衰患者有效，對終末期尿毒癥患者也有肯定的療效。尤其為高齡老年人，或伴有多系統(tǒng)疾病等原因不能接受血液透析和腹膜透析的老年患者，提供了一種安全、無創(chuàng)傷、操作簡便、成本低的治療手段。

三、腹膜透析治療

腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分進(jìn)行溶質(zhì)和水分的交換，清除體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物過多的水分，同時(shí)通過透析液補(bǔ)充機(jī)體所必需的。通過不斷的更新腹透液，達(dá)到腎臟替代或支持治療的目的。

優(yōu)勢：

1.對殘余腎功能的保護(hù)優(yōu)于血液透析。

2.透析最初的數(shù)年內(nèi)血壓及液體控制優(yōu)于血液透析，有利于心血管系統(tǒng)功能的穩(wěn)定。

3.生活質(zhì)量較高。

4.貧血的改善優(yōu)于血液透析。

5.腹膜透析轉(zhuǎn)移植后腎功能延遲恢復(fù)的發(fā)生率低。

6.血液被污染的機(jī)會(huì)少。

7.2-3年內(nèi)的生存率高于或相同于血液透析。

禁忌癥：

慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染或腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致患者腹膜廣泛纖維化、粘連；嚴(yán)重的皮膚病、腹壁廣泛感染或腹膜大面積燒傷無合適部位置入腹膜透析導(dǎo)管；外科難以疝、臍突出、腹裂、膀胱外翻等難以糾正的機(jī)械性問題；嚴(yán)重腹膜缺損；患者精神障礙又無合適助手。

四、血液凈化技術(shù)

1.血液透析，適用于治療慢性腎功能不全（尿毒癥）、急性腎功能不全、藥物及毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂患者。

2.血液透析濾過，適合急、慢性腎衰患者，特別是伴有常規(guī)血液透析易發(fā)生低血壓、頑固性高血壓、常規(guī)血液透析不能控制的體液過多和心力衰竭、嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿毒癥神經(jīng)病變、心血管功能不穩(wěn)定、多臟器功能衰竭及病情危重者。

3.血液灌流，適用于治療藥物中毒、農(nóng)藥中毒、尿毒癥、肝性腦病、免疫性疾病、重癥感染性疾病。

4.血脂分離適用于頑固性高脂血癥的治療。

5.頑固性腹水濃縮回輸。

6.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。

7.持續(xù)性床旁血液濾過（CRRT），適用于治療重癥感染性疾病、各種中毒、免疫性疾病、嚴(yán)重外傷（如擠壓綜合癥）、橫紋肌裂解綜合征等。

五、慢性腎臟病隨訪管理門診（CKD中心）

CKD的定義是指腎臟出現(xiàn)損傷，如腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常3個(gè)月以上，這時(shí)化驗(yàn)血、尿成分或做影像學(xué)檢查會(huì)出現(xiàn)異常，或者衡量腎臟功能的指標(biāo)腎小球?yàn)V過率（GFR）下降到一定程度（＜60ml/min，正常人一般在90ml/min以上）都可以稱為慢性腎臟病。

六、經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)

腎穿刺活檢的意義是取得腎臟疾病的組織病理學(xué)、病因?qū)W及分類資料；為診斷、確定有效治療、預(yù)后及隨訪做重要依據(jù)。

腎穿活檢的適應(yīng)癥：

1.不明原因的急性腎功能不全。

2.腎病綜合癥。

3.血尿伴有或不伴有蛋白尿。

4.腎炎綜合征。

5.結(jié)締組織疾病。

6.原因不明的蛋白尿。

7.腎移植術(shù)后排異、腎功能異常。

8.糖尿病腎病。

9.慢性腎小管-間質(zhì)性腎病。