- 消化內(nèi)科
介紹：
襄陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科成立于2002年，系襄陽市第一人民醫(yī)院第一批碩士學位授權科室。2008年被批準為襄樊市食管癌早期診療研究中心，2009年被批準為襄樊市胃腸病醫(yī)學臨床研究中心，2010年評為院內(nèi)重點學科，2016年評為省重點?？疲⒊袚尻柺邢漆t(yī)療質(zhì)量控制中心。
目前擁有3個病區(qū)和2個內(nèi)鏡中心、4個亞?？?，開放病床125張、門診診室6個，開設心內(nèi)科專家門診、?？崎T診、專病門診（脂肪肝及炎癥性腸?。┖捅忝耖T診。
襄陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科的消化疾病診療技術與國內(nèi)發(fā)展同步，擁有國內(nèi)較為先進的診療設備，如：高清晰電子胃鏡、電子腸鏡、十二指腸鏡、超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、高頻電切、電凝器，氬氣發(fā)生治療器、肝病治療儀、肝臟硬度檢測及人工肝治療系統(tǒng)等。
常規(guī)開展：
①消化內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療：無痛胃腸鏡診療、膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡檢查、超聲內(nèi)鏡診斷及治療、染色及放大內(nèi)鏡、急診內(nèi)鏡止血術、消化道異物取出術、消化道及膽道狹窄支架置入、內(nèi)鏡下胃造瘺術，內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）、內(nèi)鏡下黏膜剝離術（ESD）、內(nèi)鏡下黏膜下腫瘤挖除術（ESE）、內(nèi)鏡下全層切除術（EFTR）、經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(STER)、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(POEM)、門脈高壓的內(nèi)鏡下治療（EVL、EVS、HI）、內(nèi)鏡下內(nèi)痔硬化治療及套扎術、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)；
②慢性肝病診治：小肝癌的診治、肝臟穿刺術、肝硬度檢測、非生物型人工肝（血漿置換、膽紅素吸附、血液透析、過濾、灌注）等。
③消化系統(tǒng)疾病介入治療：肝硬化脾動脈部分栓塞術、肝癌介入術、腹部血管造影栓塞術以及經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈內(nèi)支架分流術（TIPS）等。
近10年來，消化內(nèi)科的科學研究快速發(fā)展，在胃腸道及肝臟疾病等研究領域居市內(nèi)領先水平。承擔湖北省自然科學基金項目3項、襄陽市科技計劃重點項目8項，并多次獲得湖北省科技進步獎。歷年來，共發(fā)表論文50余篇，其中SCI論文20余篇。擁有襄陽市高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)對象1名。
人員隊伍：
匯聚省內(nèi)外眾多著名消化內(nèi)科專家及留學人員，現(xiàn)有在職醫(yī)師31人，教授/主任醫(yī)師3人，主任護師1名，副教授/副主任醫(yī)師12人，副主任護師2人，其中碩士生導師4人，博士4人，碩士19人。
特色技術
一、內(nèi)鏡下黏膜剝離術（ESD）：
主要適應癥為：
1.巨大平坦息肉。
2.早期上消化道腫瘤：食管重度異型增生、原位癌、黏膜內(nèi)癌；胃腺瘤伴有重度異型增生，各種分化類型的黏膜內(nèi)癌；十二指腸腺瘤伴重度異型增生，不同分化類型的黏膜內(nèi)癌。
3.黏膜下腫瘤：內(nèi)鏡超聲檢查確定來源于黏膜肌層或位于黏膜下層的腫瘤，通過ESD治療可完整剝離病灶。
4.尚未累及肌層的直徑＜1.0cm的類癌。
5.消化道小的間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等。消化道ESD技術實現(xiàn)了真正的微創(chuàng)治療，既能保證腫瘤的徹底切除，又能最大限度地保留正常腸段，生活質(zhì)量明顯提高，而且ESD創(chuàng)傷小，患者易耐受，恢復快，住院時間短。
其次，同一患者可以多次接受ESD治療，一次也可以同時切除多個息肉和腫瘤。此外，可以在不外科手術的情況下通過ESD切除病變，獲得完整的切片化驗標本，明確腫瘤的性質(zhì)和程度。
最后，ESD可以把較大面積、形態(tài)不規(guī)則的腫瘤一次完整切除下來，減少了腫瘤的殘留和復發(fā)。因此，消化道腫瘤ESD技術的開展避免了消化早期病變及小病變的外科手術治療，減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量。目前消化內(nèi)科已實施多年，且技術成熟，并常規(guī)開展其衍生技術，如：內(nèi)鏡下黏膜下腫瘤挖除術（ESE）、內(nèi)鏡下全層切除術（EFTR）、經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術(STER)、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(POEM)，均取得良好效果。
二、ERCP(包括三鏡聯(lián)合）：
主要適應癥為：
1、原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。
2、疑有各種膽道疾病如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。
3、疑有先天性膽道異?；蚰懩倚g后癥狀再發(fā)者。
4、胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。在消化內(nèi)科ERCP技術已廣泛應用于膽總管癌、膽總管結石、硬化性膽管炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫等疾病的診療，順利完成膽總管取石、膽總管支架置入、胰管支架置入、膽總管狹窄擴張等十二指腸鏡下操作，避免膽總管疾病、胰腺疾病患者開腹手術的巨大創(chuàng)傷。
目前消化內(nèi)科與外科合作還開展三鏡聯(lián)合（腹腔鏡、十二指腸鏡、膽道鏡)，一次性解決膽囊結石合并膽總管結石的患者的病痛，尤其在術前行ERCP，可明確膽囊管、膽總管、肝總管的關系，減少腹腔鏡術中膽總管損傷機會、降低了術后不良反應的發(fā)生率、患者術后不留置T管，保持了膽管的完整性和正常的生理功能。
三、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術（TIPS）：
其定義是指經(jīng)頸靜脈入路從肝靜脈穿刺肝內(nèi)門靜脈，在肝靜脈及門靜脈之間建立門-體分流道，以達到降低門靜脈壓力、同時治療食管胃底靜脈曲張破裂出血和頑固性腹水等一系列門靜脈高壓并發(fā)癥的微創(chuàng)介入治療技術。
主要的適應癥有：
1、食管、胃底靜脈曲張破裂大出血，經(jīng)保守治療效果不佳者。
2、門脈高壓所致的頑固性腹水。
3、肝硬化并發(fā)腎功能不良者。
4、外科手術分流后分流通道阻塞引起的再出血。
5、TIPS可以降低門靜脈壓力，控制出血，使病人獲得等待肝移植的時間。
6、對外科手術分流具有極大的危險和不能接受外科手術的病人。TIPS手術的實施為延長晚期肝硬化患者生命及后續(xù)治療創(chuàng)造了有利條件，提高肝硬化腹水患者的生活質(zhì)量，其療效已得到國內(nèi)外學者廣泛肯定。消化內(nèi)科目前已開展10例以上，為晚期肝硬化患者提供了福音。
四、非生物型人工肝技術：
其主要適應癥：
1、各種原因引起的肝功能衰竭，早、中、晚期肝功能衰竭患者。
2、未達到肝功能衰竭診斷標準，但有肝功能衰竭傾向者。
3、晚期肝功能衰竭肝移植術前等待供體，肝移植術后排異反應，移植肝無功能的患者經(jīng)內(nèi)科藥物治療效果欠佳者。
4、各種原因引起的嚴重高膽紅素血癥患者。
5、肝性腦病患者。
6、肝腎綜合征患者。人工肝臟是借助體外機械、化學或生物性裝置，暫時或部分替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝臟功能不全或相關疾病。我們科室目前使用非生物型人工肝技術，有相對獨立的治療室，定期殺菌，保證治療環(huán)境的無菌。治療過程中，有專人專護，安排專業(yè)的醫(yī)護人員負責治療過程，能及時處理治療過程中的突發(fā)情況。
我們引進的設備是國際先進的Dx-10設備，治療模式主要是PE及DEPMAS的搭配組合。自消化內(nèi)科開展人工肝以來，已進行30次治療，在改善患者凝血功能及降低黃疸方面取得良好成效。
五、內(nèi)鏡下內(nèi)痔的套扎及硬化治療
近年來，隨著內(nèi)鏡技術的廣泛應用，痔瘡的內(nèi)鏡治療也在臨床廣泛開展。內(nèi)鏡下療法包括內(nèi)鏡下注射硬化劑治療和套扎治療兩種方式。其中套扎治療是指通過內(nèi)鏡下的套圈裝置將內(nèi)痔用橡皮圈套扎，使痔靜脈缺血、無菌壞死，痔核脫落，痔瘡消失。硬化治療是內(nèi)鏡下向痔靜脈注射硬化劑，待痔靜脈栓塞后缺血、壞死萎縮，痔瘡消失。
內(nèi)鏡治療內(nèi)痔適應癥包括：I-III度內(nèi)痔伴有內(nèi)痔相關癥狀（出血、脫垂、腫脹、疼痛、瘙癢、分泌物、肛周不適、肛門腫塊和排便困難等）；I-III度內(nèi)痔經(jīng)飲食及藥物等保守治療無效；內(nèi)痔手術后復發(fā)，肛門反復手術后不能再次手術；高齡、高血壓、糖尿病和嚴重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受外科手術；不愿接受外科手術等。
內(nèi)鏡下治療是當下臨床治療內(nèi)痔應用較廣泛的方法，自2020年消化內(nèi)科已跟進國內(nèi)水平，開展100例以上，患者均得到良好治療，舉辦全市內(nèi)鏡下內(nèi)痔的套扎及硬化治療學習班，將此技術逐漸推廣我市縣級等基層醫(yī)院，均取得良好效果。
六、門脈高壓內(nèi)鏡下治療（包括食管靜脈曲張?zhí)自委?、硬化劑注射術、胃底靜脈曲張組織膠注射術等）
患者產(chǎn)生門靜脈高壓癥后，其來源血管腸系膜上靜脈及脾靜脈回流受阻，繼而開放側支循環(huán)，導致全身多個部位靜脈曲張，尤以食管胃底靜脈曲張顯著。食管胃底靜脈曲張破裂出血起病兇險、進展迅速、病死率高。無論是對門靜脈高壓癥靜脈曲張的一級預防，二級預防還是其他治療，內(nèi)鏡治療始終占重要地位；且隨著理念更新、內(nèi)鏡方法探索、治療技術提高，內(nèi)鏡治療對門靜脈高壓癥的治療作用得到進一步認可。
門脈高壓的內(nèi)鏡下治療方法主要包括內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術（EVL）、內(nèi)鏡下硬化劑注射術（EIS）、內(nèi)鏡下組織黏合劑栓塞術，等等。EVL是在內(nèi)鏡直視下，用橡皮圈把曲張的食管靜脈結扎起來，達到止血的目的。它對于控制急性出血、預防再出血、消除曲張靜脈有較顯著的作用。胃底靜脈栓塞術是針對孤立性的胃底靜脈瘤或同時合并食管靜脈曲張的患者的治療方法，在內(nèi)鏡直視下，把組織黏合劑或硬化劑注射于曲張的胃底靜脈內(nèi)，阻斷血流，起到止血的目的。
2014年開始消化內(nèi)科開展了此項技術，已先后開展食管靜脈曲張的硬化治療、套扎治療、胃底靜脈曲張的組織粘合劑注射治療，技術成熟，截止目前已完成上百例，成功挽救了大批肝硬化上消化道出血病人的生命，已經(jīng)成為消化內(nèi)科在湖北省內(nèi)鏡領域的亮點，在本市及周邊地區(qū)影響力較大，已舉辦多屆全省、全市食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療技術學習班。
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