- 腹腔鏡外科
介紹：
鄭州人民醫(yī)院腹腔鏡外科是醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展的科室之一。系衛(wèi)生部膽囊疾病研究所全國(guó)內(nèi)鏡保膽取石技術(shù)培訓(xùn)基地，河南省醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽委員會(huì)主委單位，國(guó)際肝膽胰協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)、河南省ERAS學(xué)院授予的ERAS示范病房，鄭州市重點(diǎn)專(zhuān)科。
科室環(huán)境優(yōu)美，布局合理，設(shè)施先進(jìn)，技術(shù)一流?，F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員28人，其中主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師5人，主治醫(yī)師5人，博士1人，碩士8人。實(shí)際開(kāi)放床位47張。擁有德國(guó)stoze三維腹腔鏡，chiao牌保膽取石設(shè)備、氣壓彈道取石機(jī)、腹腔鏡專(zhuān)用智能機(jī)械手輔助操作系統(tǒng)，日產(chǎn)奧林巴斯電子纖維膽道鏡、腔鏡手術(shù)專(zhuān)用超聲刀設(shè)備，德國(guó)Wofe硬質(zhì)膽囊鏡等先進(jìn)設(shè)備多臺(tái)套。
主要業(yè)務(wù)范圍如下：
1、肝膽胰脾疾?。焊伟⒛懩野?、胰腺癌根治術(shù)，肝硬化門(mén)脈高壓征并消化道大出血門(mén)-奇斷流及分流術(shù)；先天性膽道畸形、肝膽系統(tǒng)損傷的手術(shù)治療；腹腔下肝囊腫開(kāi)窗、肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)；腹腔鏡下膽石?。懩医Y(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石）的微創(chuàng)治療，三鏡聯(lián)合保留膽囊取石（息肉）術(shù)、雙鏡聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石術(shù)、鈥激光肝內(nèi)外膽管結(jié)石碎石取石術(shù)、及腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。
2、胃腸道疾?。焊骨荤R下胃癌及結(jié)、直腸癌根治術(shù)；腹腔鏡下各種類(lèi)型腸梗阻、先天性腸道畸形的手術(shù)治療、腹腔鏡下闌尾切除、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)；閉合性腹部損傷的手術(shù)治療。
3、甲狀腺及甲狀旁腺疾病：經(jīng)胸乳或口腔前庭入路腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺良惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥；甲狀旁腺切除術(shù)治療原發(fā)性及腎透析后繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺良惡性腫瘤。
4、腹壁疝：腹腔鏡下小兒及成人腹股溝疝、切口疝、賁門(mén)食道裂孔疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP、TEP、IPOM）。
微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)
1887年，世界首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的成功開(kāi)展，標(biāo)志著微創(chuàng)外科時(shí)代的到來(lái)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，“微創(chuàng)”這一概念已深入到外科手術(shù)的各種領(lǐng)域，越來(lái)越多的微創(chuàng)技術(shù)正在逐步取代傳統(tǒng)的手術(shù)操作，微創(chuàng)技術(shù)日臻成熟，成為了外科發(fā)展的趨勢(shì)。
微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)：
1、創(chuàng)傷小、痛苦?。何?chuàng)治療是一種對(duì)機(jī)體組織創(chuàng)傷小，簡(jiǎn)便易行，療效穩(wěn)定的新療法。
2、恢復(fù)快：腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，機(jī)體內(nèi)環(huán)境受到的損傷很小，患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康，參加正常工作。
3、住院時(shí)間短：由于對(duì)機(jī)體損傷較小，機(jī)體恢復(fù)較快，可大大縮短住院時(shí)間。
4、切口美觀(guān)：腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切口較傳統(tǒng)手術(shù)小，因此較傳統(tǒng)手術(shù)美觀(guān)。
5、術(shù)后并發(fā)癥少：微創(chuàng)技術(shù)，無(wú)需開(kāi)刀，手術(shù)對(duì)腹腔腸管及其他臟器干擾少，沒(méi)有紗布和手對(duì)腹腔器官組織的接觸，很少縫線(xiàn)或無(wú)須縫線(xiàn)，大大減少了粘連性腸梗阻的出現(xiàn)。
6、住院花費(fèi)少：由于微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)，大大減低了患者的負(fù)擔(dān)。
科室開(kāi)展的主要微創(chuàng)手術(shù)：
1、腔鏡下胃癌及結(jié)直腸癌根治術(shù)
腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)在是外科手術(shù)領(lǐng)域里很成熟，很普遍的手術(shù)方式了。
對(duì)于胃癌及結(jié)直腸癌患者，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比最直接的優(yōu)點(diǎn)一方面，就是手術(shù)的創(chuàng)傷減小，手術(shù)切口明顯減小，切口愈合時(shí)間縮短，特別是對(duì)于肥胖、糖尿病的患者，對(duì)于消瘦患者減小術(shù)后切口裂開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)。
第二個(gè)優(yōu)點(diǎn)是腹腔鏡胃癌及結(jié)直腸癌手術(shù)是精準(zhǔn)外科手術(shù)、鏡下手術(shù)視野被放大5~10倍，顯示器高清，術(shù)野十分清晰，血管解剖結(jié)扎準(zhǔn)確、腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃徹底，第三個(gè)優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作全程使用超聲刀，切凝功能俱佳，止血效果非常好，術(shù)中出血量很少，可實(shí)現(xiàn)“”白色“”手術(shù)。
第四個(gè)優(yōu)點(diǎn)是采用一次性切割與吻合器械1分鐘左右實(shí)現(xiàn)胃腸道的切割與閉合，縮短了手術(shù)時(shí)間，避免了手工縫合的誤差，吻合口瘺發(fā)生率大幅度下降。
腹腔鏡下胃及結(jié)直腸癌根治效果確切，同時(shí)對(duì)于高位食管賁門(mén)結(jié)合部癌及低位直腸癌保肛也具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
2、腹腔鏡下肝葉切除術(shù)、微創(chuàng)保膽囊取結(jié)石治療膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，特別是對(duì)膽囊切除術(shù)后種種弊病的探索，提示膽囊具有極為復(fù)雜和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。因此，醫(yī)學(xué)界的共識(shí)是：有功能的良性膽囊疾病毫無(wú)選擇地“一刀切”實(shí)施膽囊切除既不科學(xué)，也非必須。
中國(guó)膽道外科之父黃志強(qiáng)院士指出：微創(chuàng)保膽技術(shù)是中國(guó)的大事，21世紀(jì)的大事?，F(xiàn)代內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）術(shù)是借助纖維膽道鏡、膽道硬鏡、腹腔鏡及其他相關(guān)設(shè)備輔助下完成取石（息肉）的手術(shù)方式，既保留了膽囊及其功能，又取凈結(jié)石及息肉、消除臨床癥狀，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)并有效處理膽囊粘膜下結(jié)石。
現(xiàn)代內(nèi)鏡保膽取石（息肉）手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：
1、保留了膽囊及膽囊的功能。避免了膽囊切除引起的消化不良、返流性胃炎、返流性食管炎的發(fā)生，降低了膽總管結(jié)石發(fā)病率和結(jié)腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。
2、沒(méi)有傳統(tǒng)意義上的腹部手術(shù)切口，避免了手術(shù)切口帶來(lái)的損傷和不適。美觀(guān)不留疤痕。
3、在內(nèi)鏡基礎(chǔ)上觀(guān)察、摘除息肉及病理確診，從而科學(xué)地選擇是保膽或是切除膽囊。
4、三鏡聯(lián)合取石（息肉）徹底干凈，避免遺漏。較傳統(tǒng)保膽取石術(shù)其結(jié)石復(fù)發(fā)率大大降低。
5、效果好、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、花費(fèi)稍、副作用少、術(shù)后粘連等并發(fā)癥少。一般術(shù)后6~8h下床活動(dòng)并可以流質(zhì)飲食。
3、腔鏡微創(chuàng)甲狀腺、甲狀旁腺手術(shù)
隨著社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活的提高，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者越來(lái)越多。甲狀腺疾病的發(fā)病率很高，特別是中年人，屬于高發(fā)人群。由于傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)切口大（通常為10厘米長(zhǎng)）且位置高于領(lǐng)口，暴露在外，無(wú)論醫(yī)生縫合技術(shù)多好，總?cè)菀琢粝乱粭l顯眼、難看的疤痕。
加之傳統(tǒng)手術(shù)造成的創(chuàng)面廣泛，血管神經(jīng)損傷發(fā)生率較高，失血量較大，患者術(shù)后需一周才能出院，不僅增加了患者痛苦，而且使許多愛(ài)美的女性患者望而生畏，甚至拒絕手術(shù)，進(jìn)而延誤病情。而醫(yī)院開(kāi)展的“腔鏡下甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)”不僅能為患者解決病痛，而且避免了疤痕的困擾。
作為一種成熟的手術(shù)方式，“腔鏡下甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)”目前在發(fā)達(dá)國(guó)家及國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)已廣泛開(kāi)展。甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺乳頭狀癌、原發(fā)性甲狀旁腺及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺腫瘤等都可采用這種手術(shù)方式。
由于該手術(shù)是在微創(chuàng)內(nèi)窺鏡輔助下進(jìn)行的，手術(shù)切口只有1厘米，位置低于領(lǐng)口，十分隱蔽。皮下采用吸收線(xiàn)美容縫合，表皮沒(méi)有損傷，可達(dá)到最大的美容效果。
此外，該項(xiàng)手術(shù)可以經(jīng)胸乳入路或經(jīng)口腔前庭入路進(jìn)行，不用離斷肌肉，也不需游離皮瓣，在腔鏡下醫(yī)生視野清晰，毛細(xì)血管及神經(jīng)都能看見(jiàn)，減少了血管神經(jīng)副損傷發(fā)生的概率。
特別是手術(shù)采用先進(jìn)的高頻超聲刀，切凝功能俱佳，止血效果非常好，整個(gè)術(shù)中失血約10毫升，術(shù)后三四天大多能出院，切口平滑，無(wú)需拆線(xiàn)，不僅大大提高了手術(shù)安全性，而且縮短了患者住院時(shí)間，減少了患者痛苦。
4、腔鏡微創(chuàng)疝修補(bǔ)術(shù)治療成人及小兒疝
疝：體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱(chēng)為疝。最常見(jiàn)的疝是腹股溝斜疝與直疝，俗稱(chēng)“小腸氣，氣蛋”等。
腹股溝斜疝：疝囊經(jīng)過(guò)腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進(jìn)入陰囊。
腹股溝直疝：疝囊經(jīng)直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。
傳統(tǒng)的手術(shù)方式為：
疝囊高位結(jié)扎+疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，住院時(shí)間長(zhǎng)，切口大，術(shù)后切口疼痛明顯，花費(fèi)多。
科室采用腹腔鏡手術(shù)，采用：
1、經(jīng)腹膜前法（TAPP)。
2、完全經(jīng)腹膜外法（TEA）。
3、經(jīng)腹腔內(nèi)法（IPOM）。
4、單純疝環(huán)縫合法等治療疝氣，完全達(dá)到微創(chuàng)目的，患者痛苦小，花費(fèi)少，恢復(fù)快。
5、腔鏡微創(chuàng)胃腸道手術(shù)治療急性胃腸道穿孔，闌尾切除手術(shù)。
科室曾成功為86歲老人行“腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后病人恢復(fù)良好，1周后出院。
6、微創(chuàng)治療各種脾臟疾病，如脾亢、脾腫瘤、脾膿腫等疾病
傳統(tǒng)治療脾亢為左肋緣下斜切口長(zhǎng)約30cm，患者創(chuàng)傷大，痛苦大，尤其是小兒患者，術(shù)后恢復(fù)慢?？剖也捎们荤R技術(shù)，術(shù)后患者痛苦小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)，第三天可進(jìn)流食，1周左右出院，得到了廣大患者的好評(píng)和歡迎。
7、胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病
胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病源于臨床實(shí)踐，最早可追訴到20世紀(jì)50年代，最初的臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)：肥胖癥患者實(shí)施減肥手術(shù)后胰島素使用量明顯減少，血糖水平明顯改善，但是這一現(xiàn)象并未引起重視。
直到1998年，EastCarolina大學(xué)Brody醫(yī)學(xué)院的walterJ.Pories教授在A(yíng)nnalsofSurgery（外科領(lǐng)域的世界權(quán)威性學(xué)術(shù)期刊）雜志報(bào)道了減肥手術(shù)后的隨訪(fǎng)研究結(jié)果，再次證明減肥手術(shù)后肥胖患者2型糖尿病(T2DM)病情改善這一事實(shí)，此事引起了學(xué)術(shù)界的高度重視，隨后Walter等人就此臨床發(fā)現(xiàn)展開(kāi)深入研究，共歷時(shí)16年，納入608例患者。
研究結(jié)果表明：在不同術(shù)式的減肥手術(shù)中，GBP對(duì)T2DM的治愈率最高，可高達(dá)80％，此外，2003年Schauer直到的國(guó)際多中心、大樣本的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)：GBP對(duì)T2DM的治療作用，該項(xiàng)研究共納入1160例肥胖癥病人，全部采用腹腔鏡下完成手術(shù)操作，其中240例T2DM，191例病人隨訪(fǎng)5年，83％的病人術(shù)后血糖回復(fù)正常。
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