- 疼痛門診
介紹：
河北大學附屬醫(yī)院疼痛門診，是國內(nèi)早期開展疼痛診療業(yè)務(wù)的專業(yè)科室之一，1987年開設(shè)疼痛門診，2015年開設(shè)了疼痛病房，2016年成立集醫(yī)、教、研為一體的綜合性疼痛醫(yī)學科。收治疑難性、頑固性疼痛疾病?？剖蚁群笥卸辔会t(yī)師完成了疼痛專業(yè)的深造。目前主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師5名，住院醫(yī)師1名，其中碩士5名。
科室先后引進了日本超激光疼痛治療儀、銀質(zhì)針導熱巡檢儀、內(nèi)熱針治療系統(tǒng)和加拿大Baylis射頻疼痛治療系統(tǒng)、北琪射頻疼痛治療儀等，用于慢性疼痛治療。經(jīng)歷了20余年的發(fā)展，形成了系統(tǒng)的、科學的疼痛治療體系。
目前疼痛科分疼痛門診和疼痛病房兩部分，疼痛門診以慢性疼痛疾病治療和癌癥疼痛藥物控制為主，包括各種軟組織疼痛疾病、神經(jīng)性疼痛、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)疼痛、血管性疼痛等慢性疼痛疾病。疼痛病房收治病人主要為三叉神經(jīng)痛、頸腰椎間盤突出癥、帶狀皰疹神經(jīng)痛、椎體病理性骨折、癌癥疼痛、以及不明原因的嚴重疼痛患者為主。
主要治療疾病
1、脊柱源性疼痛：頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎骨質(zhì)增生癥、骨質(zhì)疏松癥性椎體壓縮性骨折等。
2、神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺痛等、舌咽神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等。
3、頭痛、偏頭痛：神經(jīng)血管性頭痛、偏頭痛、頸源性頭痛、肌緊張性頭痛、枕神經(jīng)痛等。
4、軟組織疼痛：急慢性腰背扭傷、胸背痛、腰肌勞損、腰背肌筋膜炎、梨狀肌綜合征、纖維肌痛綜合征、腱鞘炎、網(wǎng)球肘、足跟痛等。
5、骨關(guān)節(jié)?。合リP(guān)節(jié)炎、肩周炎、髖關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、風濕類風濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等。
6、風濕、類風濕病：風濕病、類風濕病、風濕性肌炎、風濕癥等。
7、血管疼痛性疾病：脈管炎、靜脈炎、糖尿病足等。
8、晚期癌癥疼痛：骨轉(zhuǎn)移癌、胰腺癌等晚期癌痛。
9、非疼痛性疾?。杭毙悦嫔窠?jīng)炎（面癱）、突發(fā)性耳聾、過敏性鼻炎、失眠、植物神經(jīng)功能紊亂等。
常見疼痛疾病的診療常識
頭面部疼痛疾病
1、三叉神經(jīng)痛
臨床癥狀：表現(xiàn)為頭面部三叉神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，多為下頦、口唇、上下牙槽、舌尖、鼻翼、眶下、眶上、顳部、耳前部位的刀割樣、電擊樣劇烈疼痛。
治療方法：早期口服卡馬西平或苯妥英鈉可得到控制，對疼痛劇烈、藥物控制不理想或出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應的患者可采用三叉神經(jīng)周圍支、三叉神經(jīng)節(jié)化學毀損或射頻熱凝治療，可達到長期消除疼痛的目的，是目前治療三叉神經(jīng)痛最有效的方法之一。采用數(shù)字顯影或CT引導下進行三叉神經(jīng)節(jié)毀損或射頻治療，使治愈率明顯提高。對嚴重病例還可選擇神經(jīng)外科血管減壓術(shù)治療，達到治愈目的，且術(shù)后較少遺留面部麻木等癥狀。
2、偏頭痛
臨床癥狀：偏頭痛是慢性頭痛中最主要的一類，可占慢性頭痛的80%以上，該病多以單側(cè)頭痛或兩側(cè)交替加重的頭痛，頭痛部位以頭頂部、顳部，疼痛性質(zhì)可以是鈍痛、搏動性疼痛，可持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性疼痛發(fā)作。伴隨癥狀多為眼部癥狀，表現(xiàn)為視物模糊、眼部發(fā)脹、流淚等，還有部分患者伴有鼻塞、耳鳴等癥狀，往往間斷性發(fā)作，一般可是持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天。
治療方法：早期以藥物治療為主，對藥物控制不理想的患者可以采用蝶腭神經(jīng)阻滯治療，神經(jīng)射頻等微創(chuàng)治療，效果良好。
3、頸源性頭痛
臨床表現(xiàn)：可表現(xiàn)為顳頂部、枕部的頭痛，可慢性存在，也可急性發(fā)作，癥狀嚴重時多伴有眼部不適。多在枕大、枕小神經(jīng)區(qū)及頸2神經(jīng)區(qū)（風池穴）明顯壓痛，一般影像檢查多無異常顯示，部分患者頸椎核磁可表現(xiàn)為高位椎間盤突出。
治療方法：輕度頭痛以藥物治療為主，藥物治療無效可采用枕神經(jīng)、頸神經(jīng)阻滯治療可收到良好的治療效果。脈沖射頻治療效果優(yōu)于藥物和神經(jīng)阻滯治療。對頸椎核磁顯示明顯的高位椎間盤突出，即椎間盤源性的頸源性頭痛可進行椎間盤膠原酶溶解治療，臨床資料顯示其優(yōu)良率在80%以上。
頸肩部疼痛疾病
1、頸椎病
臨床癥狀：頸椎病是由頸椎椎間盤突出、椎間關(guān)節(jié)增生以及周圍的軟組織病變引起的一類綜合癥候群。具體表現(xiàn)如下：（1）頸、肩、背、前胸及上肢的疼痛和麻木，有時伴隨胸悶、心慌等癥狀。
（2）頭痛，患者可表現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)交替加重的后枕部、顳部、頂部等部位的疼痛，多伴有眼睛不適、流淚等。
（3）頭暈、視物不清，多為頸部肌筋膜炎所致。
（4）上肢和/或下肢酸軟無力，腳踩異物感覺，有時出現(xiàn)肢體抽搐、痙攣，嚴重時甚至出現(xiàn)截癱。
輔助檢查：頸椎的影像檢查以核磁共振最具診斷意義。頸椎的CT檢查需要對椎間盤進行超薄掃描（層厚在2～3毫米），頸椎的X線平片對明確診斷意義不大。
治療方法
〔1〕保守治療：早期應以保守治療為主，包括藥物（如醋氯芬酸、牛痘疫苗致炎兔皮提取物）牽引、理療等，嚴重時可行神經(jīng)根阻滯、硬膜外腔注射和針刀治療，多能收到良好效果。
〔2〕微創(chuàng)治療：對保守治療無效，中重度疼痛，頸椎間盤突出、膨出患者可采用椎間盤膠原酶溶解術(shù)、椎間盤射頻成型術(shù)等微創(chuàng)技術(shù)進行治療，絕大部分患者能夠獲得治愈。
〔3〕手術(shù)治療：對保守治療、微創(chuàng)治療無效、癥狀嚴重、突出巨大、或伴有下肢無力、麻木等脊髓壓迫癥狀的患者應進行骨科手術(shù)治療。
2、頸肩背部肌筋膜炎
臨床癥狀：表現(xiàn)為頸部、肩胛部及背部的肌肉緊張和疼痛，時輕時重，遷延不愈。一般化驗和影像檢查多無陽性結(jié)果，多以臨床表現(xiàn)和查體做出診斷。
治療方法：對該類疾病急性期可通過理療、局部注射和藥物治療，對長期的慢性疼痛患者應以針刀和銀質(zhì)針導熱軟組織松治療效果最佳，一般1周治療1次，3-4次為一個療程。
腰腿疼痛疾病
1、腰椎間盤突出癥
臨床癥狀：表現(xiàn)為腰部、臀部、下肢的疼痛，多伴有下肢的麻木，疼痛程度輕重不一，嚴重時生活不能自理。借助CT和核磁影像檢查多能做出明確診斷。
輔助檢查：以腰椎CT和核磁檢查最準確，可做出明確診斷。
鑒別診斷：該病臨床癥狀與梨狀肌綜合征、髂腰韌帶勞損、骶髂關(guān)節(jié)炎等相似，需要仔細分析，結(jié)合CT和核磁做出診斷。
治療方法：
⑴ 保守治療：輕、中度疼痛患者，主要采用椎間孔針刀松解、硬膜外腔注射治療、配合牽引、理療等，并輔助牛痘疫苗致炎兔皮提取物、神經(jīng)妥樂平、天麻素靜脈應用，多能治愈。
⑵ 微創(chuàng)治療：對保守治療無效或者效果不理想，輕度、中度和部分重度疼痛患者可采用椎間盤微創(chuàng)射頻消融術(shù)、椎間盤膠原酶溶解術(shù)治療，起消炎、鎮(zhèn)痛、松解、減壓等作用，達到治愈腰椎間盤突出癥的目的。
⑶ 手術(shù)治療：對保守治療、微創(chuàng)治療無效、椎間盤突出巨大、出現(xiàn)下肢運動功能受限、肌肉萎縮或大小便功能障礙等神經(jīng)功能障礙的患者則應選擇手術(shù)治療。
2、腰椎骨質(zhì)增生癥
臨床癥狀：腰椎骨質(zhì)增生癥又稱腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病，是由于腰椎椎間關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)增生、韌帶增厚，使椎間孔變小，椎管變窄，導致神經(jīng)根的活動空間變小，腰神經(jīng)極易受到刺激和壓迫，患者出現(xiàn)不同程度的腰痛、腿痛等。該病借助X平片和CT可以做出診斷。
治療方法：應以保守治療為主，其中椎間孔針刀神經(jīng)松解、銀質(zhì)針軟組織松解等治療可獲得良好的治療效果。
3、骶髂關(guān)節(jié)病變
臨床癥狀：包括骶髂關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥、骶髂關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。急性期腰骶部疼痛劇烈，翻身困難。慢性期癥狀復雜，除腰臀部疼痛外，常伴有腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)外側(cè)、小腿外側(cè)疼痛，及腳掌麻木。查體髂腰區(qū)、臀上部明顯壓痛。該病臨床癥狀很難與腰椎間盤突出癥相鑒別，需結(jié)合CT檢查并綜合分析。
治療方法：主要采用骶髂關(guān)節(jié)注射、針刀松解、銀質(zhì)針導熱軟組織松解術(shù)，并結(jié)合手法整復治療多可治愈。該科采用射頻溫控技術(shù)治療頑固性骶髂關(guān)節(jié)顯示良好的治療效果。
4、梨狀肌綜合征
臨床癥狀：主要是通過梨狀肌上、下孔的神經(jīng)，血管及梨狀肌本身損害的癥狀。起病可急可緩，首發(fā)癥狀多為臀部鈍痛、刺痛，疼痛常常向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)乃至足背或足外緣放射，走路時疼痛加重，有時尚伴有下腹部及會陰部感覺異常，嚴重時臀部刀割樣疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)在梨狀肌起點及肌腹區(qū)明顯壓痛，梨狀肌牽拉試驗陽性。本病極易誤診為腰椎間盤突出癥。
輔助檢查：主要是腰椎CT檢查，與腰椎間盤突出相鑒別。對嚴重的病例需要核磁進行檢查。
治療方法：急性期首選梨狀肌注射療法，慢性期以銀質(zhì)針導熱軟組織松解治療，射頻溫控技術(shù)治療效果更佳。對個別癥狀嚴重并經(jīng)非手術(shù)治療無效者，亦可考慮梨狀肌切斷術(shù)并分離松解坐骨神經(jīng)干周圍的粘連組織進行治療。
5、腰肌勞損
臨床癥狀：腰肌勞損是臨床上極其常見的慢性腰部疼痛疾病，表現(xiàn)為腰部兩側(cè)的肌肉酸脹疼痛，勞累后疼痛加重，常常不能長時間彎腰、久坐等。于兩側(cè)腰部肌肉壓迫感覺酸脹沉重感。X線檢查無診斷意義。主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷。
治療方法：針對腰肌勞損的治療，筆者經(jīng)過大量的臨床觀察，認為以銀質(zhì)針導熱軟組織松解（即內(nèi)熱針療法）治療效果最佳。 可達到長時間緩解疼痛、治愈疼痛的目的。
胸背部疼痛疾病
1、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折
臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于老年患者，女性多于男性，患者可表現(xiàn)為不同程度的胸背部的疼痛，并向兩側(cè)胸肋放射，嚴重時翻身困難、活動時疼痛加重。胸椎旁可有明顯的壓痛。
輔助檢查：胸椎X片可發(fā)現(xiàn)椎體楔形變或壓縮性骨折。
治療方法：背部疼痛嚴重區(qū)域可采用針刀松解、銀質(zhì)針導熱軟組織松解等治療、持續(xù)椎管內(nèi)外輸注鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛等，并輔助系統(tǒng)補鈣和鎮(zhèn)痛治療，多能收到良好的治療效果，一般2至3周時間疼痛可完全緩解，對嚴重的病例可采用椎體骨水泥成型術(shù)治療，效果良好。
2、胸背部肌筋膜炎
臨床癥狀：胸背部疼痛多表現(xiàn)胸前、兩側(cè)季肋區(qū)、上腹部、背部及胸椎部位疼痛，疼痛多為鈍痛、刺痛，可慢性存在，也可急性發(fā)作?；颊叨嗑驮\于多個科室而進行大量的輔助檢查，基本排出了腹腔和心肺病變。該類病變多是胸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)及周圍軟組織病變所致。
輔助檢查：一般不需要特殊檢查，但對疼痛嚴重的患者應行胸椎核磁的檢查以排除胸椎腫瘤的可能。
治療方法：對輕度胸背部疼痛可以口服鎮(zhèn)痛藥，對慢性存在、反復發(fā)作、急性加重的疼痛患者則應進行局部注射和神經(jīng)阻滯方法進行治療，對疼痛嚴重且伴有胸椎不穩(wěn)的患者可進行胸椎旁針刀松解或銀質(zhì)針加熱松解治療，對頑固性疼痛可行胸椎旁神經(jīng)的毀損或射頻治療，經(jīng)上述治療絕大部分患者可獲得治愈或長時間的疼痛緩解。
關(guān)節(jié)疼痛疾病
1、膝關(guān)節(jié)炎
臨床表現(xiàn)：中老年患者多發(fā)，膝關(guān)節(jié)周圍疼痛，多在行走、上下臺階時疼痛加重，嚴重時膝關(guān)節(jié)活動受限。
輔助檢查： 普通X線平片可以了解膝關(guān)節(jié)的退變的程度，
膝關(guān)節(jié)超聲檢查可以顯示關(guān)節(jié)積液的程度，核磁檢查可以顯示膝關(guān)節(jié)半月板和韌帶的形態(tài)。
治療方法：采用關(guān)節(jié)腔沖洗、藥物注射，并配合針刀松解、內(nèi)熱針治療等，絕大患者疼痛可以控制，綜合治療效果明顯優(yōu)于單純注射治療。對嚴重的病例應行骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
2、肩周炎
臨床表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)周圍及上臂的疼痛，伴肩關(guān)節(jié)活動障礙，以肩前、肩胛下多伴有明顯壓痛，需要與頸椎病所致的肩及上肢的疼痛相鑒別。
治療方法：肩關(guān)節(jié)腔注射、肩峰下滑囊注射、配合肩周針刀松解治療、內(nèi)熱針治療，每周1次，連續(xù)3次，多數(shù)患者可治愈。對重癥患者可采用臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解治療，恢復肩關(guān)節(jié)的正常活動功能。
3、髖關(guān)節(jié)病
臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)病變的多表現(xiàn)腹股溝區(qū)和臀部的疼痛，部分患者可伴有大腿前外側(cè)的疼痛，患者行走困難，疼痛程度輕重不一，嚴重時疼痛劇烈，活動受限。以股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)積液多發(fā)。
輔助檢查：對髖關(guān)節(jié)病的診斷以髖關(guān)節(jié)核磁檢查最為敏感，早期病變即可作出診斷，可顯示股骨頭是否壞死情況和關(guān)節(jié)腔積液情況。而一般的髖關(guān)節(jié)的X線平片對對早期的病變診斷意義不大。
治療方法：對有關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的患者首先應抽出積液，并向關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉等消炎鎮(zhèn)痛藥物，并行銀質(zhì)針導熱軟組
織松解（溫針治療），多數(shù)患者疼痛可以緩解和得到控制。對嚴重的股骨頭壞死的患者應行股骨頭置換。
4、股骨頭壞死
臨床表現(xiàn)：股骨頭壞死多發(fā)生于中老年患者，部分患者有酗酒、外傷病史，早期表現(xiàn)臀部、股內(nèi)側(cè)及腹股溝中點下方的疼痛和膝部疼痛，伴髖關(guān)節(jié)活動僵硬、下蹲困難等，可有間歇性跛行，需要與腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥相鑒別。
輔助檢查：早期髖關(guān)節(jié)核磁可作出明確診斷。
治療方法：目前尚無特效的治療方法，該科采用髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注和銀質(zhì)針熱松解治療收到良好的治療效果。對保守治療無效，股骨頭破壞嚴重的患者應行股骨頭置換手術(shù)。
帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛
臨床表現(xiàn)：帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒侵犯、損傷周圍神經(jīng)，從而出現(xiàn)劇烈的疼痛和神經(jīng)支配區(qū)域皮膚皰疹病變，皰疹一般在疼痛出現(xiàn)后3～5天。皰疹一般在半月后即可結(jié)痂愈合，約有10％的患者留下帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。
治療方法：帶狀皰疹的治療必須綜合治療，關(guān)鍵是早期抗病毒、良好的鎮(zhèn)痛和營養(yǎng)神經(jīng)治療，可縮短病程，減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生機率。對于頑固性疼痛采用神經(jīng)節(jié)射頻及脊髓電刺激治療。
2、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛
臨床表現(xiàn)：帶狀皰疹發(fā)生后1個月，皰疹雖然結(jié)痂愈合，但仍存在劇烈的疼痛，疼痛可以陣發(fā)性發(fā)作，可呈電擊樣劇烈疼痛，還有部分患者遺留皰疹皮膚的表面疼痛，接觸后疼痛加重。
治療方法：對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛以口服加巴噴丁、靜脈應用牛痘疫苗致炎兔皮提取物、神經(jīng)妥樂平為主，配合神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損治療、脊髓電刺激治療可達到長時間消除疼痛的目的。
血栓閉塞性脈管炎
臨床表現(xiàn)：脈管炎是由于病變血管有炎癥反應和血栓形成而造成的一種血管性疾病，主要累及四肢中、小動、靜脈，以下肢為主。病變的演變根據(jù)肢體缺血的程度，可以分為三期：1期即局部缺血期——表現(xiàn)患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹、易疲勞、沉重和輕度間歇性跛行。2期即營養(yǎng)障礙期——患肢麻木、發(fā)涼、怕冷、酸脹、間歇性跛行等癥狀進一步加重，患者出現(xiàn)靜息痛，夜間疼痛更明顯，皮溫明顯降低皮膚更加蒼白，或出現(xiàn)紫斑、潮紅等，足背動脈、脛后動脈搏動消失。3期即組織壞死期——患肢嚴重缺血、靜息痛更為加重肢體遠端可產(chǎn)生潰瘍或壞疽。
治療方法：首選腰交感神經(jīng)化學毀損或射頻熱凝術(shù)，腰交感神經(jīng)被阻斷后可使下肢的動脈擴張，消除病變動脈的痙攣、明顯改善血液循環(huán)，緩解下肢疼痛，下肢皮溫明顯升高，配合活血化瘀和抗炎藥物，可促使血管內(nèi)壁的修復，促進患者的康復。
急性面神經(jīng)炎（面癱）
臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于任何年齡，表現(xiàn)為突發(fā)性的一側(cè)面部肌肉麻痹癱瘓，口角歪斜，眼睛不能睜開等，不伴有肢體癱瘓無力的癥狀，需要與腦出血和腦血栓等病相鑒別。
治療方法：該病是由于病毒侵犯面神經(jīng)造成神經(jīng)炎性麻痹所致，一般預后比較良好，治療上早期采用頸部交感神經(jīng)阻滯，直接擴展頭面部血管，加速血液循環(huán)，促進炎性物質(zhì)物質(zhì)的吸收和神經(jīng)鞘膜的修復，配合神經(jīng)營養(yǎng)和抗病毒的藥物，面癱很快恢復正常。
晚期癌癥疼痛
臨床表現(xiàn)：癌癥疼痛可發(fā)生在周身的任何部位，除了原發(fā)腫瘤病灶部位的疼痛外，大都是腫瘤轉(zhuǎn)移引起的疼痛，如骨轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等。疼痛多比較劇烈，可呈持續(xù)性疼痛，也可呈爆發(fā)性疼痛。
輔助檢查：懷疑脊椎骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛應行脊椎核磁檢查，并結(jié)合ECT檢查，可及早發(fā)現(xiàn)脊椎骨轉(zhuǎn)移病灶。
治療方法：
〔1〕保守治療：首選藥物治療，采用消炎鎮(zhèn)痛藥物、羥考酮、曲馬多、嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等進行鎮(zhèn)痛，復合用藥效果明顯優(yōu)于單一用藥。
〔2〕微創(chuàng)治療：對疼痛劇烈的患者可采用神經(jīng)毀損術(shù)或嗎啡藥物靶控輸注技術(shù)進行治療，包括：
①腹腔神經(jīng)叢毀損治療胰腺癌腹痛；
② 脊神經(jīng)毀損控制脊椎骨轉(zhuǎn)移性疼痛；
③ 嗎啡椎管內(nèi)輸注控制劇烈局限性疼痛；
④ 腦垂體化學毀損或射頻熱凝控制全身性癌癥疼痛等。
⑤ 椎體骨水泥成形術(shù)控制椎體骨轉(zhuǎn)移疼痛等。
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