![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/8A/7E/D23CDA4A41AB6EFC24BAADC3421F8A7E.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者是初發(fā)肛裂的胡女士，就診時出現(xiàn)肛門局部的劇烈疼痛，排便后疼痛明顯，進(jìn)一步詢問病史，既往有便秘病史，在發(fā)病期出現(xiàn)了排便干燥和排便費力的情況。鑒于胡女士是初次發(fā)作，通過相關(guān)的肛門視診、指診，診斷為肛裂。采用藥物治療的方法對局部裂口進(jìn)行治療，同時給予止疼處理，治療后，黏膜組織基本愈合，疾病痊愈。
【基本信息】女、32歲
【疾病類型】肛裂
【就診醫(yī)院】山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】口服藥物（麻仁軟膠囊、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）+外用藥物（復(fù)方黃柏液涂劑、康復(fù)新液、硝酸甘油軟膏、外用重組人表皮生長因子、普濟(jì)痔瘡栓）+生活調(diào)理（排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣、熱敷）
【治療周期】門診治療3周
【治療效果】黏膜組織基本愈合，疾病痊愈
一、初次面診
胡女士自述肛門局部劇烈疼痛，在排便后會出現(xiàn)規(guī)律性的疼痛。進(jìn)一步詢問病史，胡女士既往長期存在大便干燥和糞塊干硬的情況。近期大便過于干燥導(dǎo)致排便費力，偶爾會有少量的鮮紅色血便。由于排便時肛門局部劇烈疼痛，胡女士近期害怕排便，從而導(dǎo)致近3天無法排便，肛門局部還伴隨有憋脹感。通過指診、視診并結(jié)合病史初步診斷為肛裂。
（診斷治療建議書）
二、治療經(jīng)過
第1周：首先需要緩解胡女士由于肛裂急性發(fā)作而引起的疼痛，建議排便后使用復(fù)方黃柏液涂劑，進(jìn)行局部熱敷和坐浴。同時疼痛劇烈難忍的情況下，還可以少量涂抹硝酸甘油軟膏，并且在對局部裂口清熱解毒治療的同時，還需要軟化大便，因此給予規(guī)律口服麻仁軟膠囊。
第2周：復(fù)診胡女士明確肛門局部的疼痛減輕，裂口無出血癥狀，同時大便規(guī)律并且較之前順暢，大便濕潤度增加，因此胡女士可以配合康復(fù)新液對局部裂口處進(jìn)行熱敷，同時還可以肛塞普濟(jì)痔瘡栓，對肛管內(nèi)的裂口黏膜處進(jìn)行消炎治療。由于大便進(jìn)入良好的循環(huán)，胡女士口服麻仁軟膠囊的同時，還可以配合口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片。
第3周：肛門局部的裂口創(chuàng)面已經(jīng)基本愈合，大便較之前明顯規(guī)律。因此，可以逐漸減少麻仁軟膠囊的用量和用藥次數(shù)，同時后期為促進(jìn)局部皮膚黏膜的生長，可以局部使用外用重組人表皮生長因子，來加速傷口皮膚黏膜的生長愈合。
三、治療效果
用藥治療第2周，胡女士明確肛門局部的疼痛減輕，裂口無出血癥狀，同時大便規(guī)律并且較之前順暢，大便濕潤度增加。用藥治療第3周，肛門局部的創(chuàng)面裂口已經(jīng)基本愈合，大便較之前明顯規(guī)律。胡女士肛門部位黏膜組織已基本愈合，疾病治愈。在治療過程中，建立良好的排便習(xí)慣，對于疾病的治療也起到了不可替代的作用。
四、注意事項
很高興胡女士經(jīng)過治療，疾病痊愈，胡女士發(fā)病的基本原因是長期大便干燥，因此建議胡女士在肛裂治愈后的日常生活中，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣和飲食習(xí)慣，盡量定時排便，有便意時及時排便，避免大便干燥和排便時間過長，以及排便時過度用力。飲食上，盡量減少辛辣、刺激性食物的攝入，避免出現(xiàn)排便困難。如果出現(xiàn)肛門局部的出血、疼痛，一定要盡早就診復(fù)查，避免錯過最佳治療時機(jī)。
五、個人感悟
肛裂的治療在臨床上比較多見，由于肛裂發(fā)病原因多與大便干燥相關(guān)，正如本病例中的胡女士，因便秘導(dǎo)致肛裂，所以在治療肛裂的同時應(yīng)囑患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，通過養(yǎng)成良好的排便和生活習(xí)慣，從而減少肛腸疾病的發(fā)生。同時也提醒肛裂患者，如果出現(xiàn)肛門局部的劇烈疼痛，排便時加重或者便中帶血的情況，無需驚慌，應(yīng)及早就醫(yī)，及早治療。