![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/81/D8/9162B95FC501D9E94F0209890C7681D8.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)張先生隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：跖骨骨折是足部骨折比較常見的類型，正如本病例的主人公張先生，在坑洼路面行走時，不慎發(fā)生足內(nèi)翻位扭傷，致跖骨骨折。表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，不敢負(fù)重行走。通過足正斜位X光片證實(shí)第五跖骨骨折，骨折端對位對線尚且保持良好，故采取石膏外固定，通過治療疼痛緩解，活動恢復(fù)。
【基本信息】男、45歲
【疾病類型】跖骨骨折
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時間】2022年02月
【治療方案】保守治療（石膏固定）
【治療周期】住院治療7天，1個月門診隨訪
【治療效果】疼痛緩解，活動恢復(fù)
一、初次面診
張先生在坑洼路面行走過程中，不慎發(fā)生足內(nèi)翻位扭傷，腓骨肌腱猛力牽拉第五跖骨基底部，造成撕脫性骨折，就診時張先生自述：扭傷后，局部表現(xiàn)為腫脹、疼痛，患足不敢負(fù)重行走。拍攝X光片（正斜位）確認(rèn)第五跖骨骨折（基底部），骨折對位線保持良好，符合保守治療標(biāo)準(zhǔn)。建議采取石膏固定確保骨折順利愈合，采取手術(shù)治療并不能幫助骨折愈合，反而會破壞局部血液供應(yīng)，使骨折愈合速度減慢。張先生在充分了解第五跖骨骨折的特點(diǎn)后，選擇石膏固定等保守治療，在第五跖骨基底骨折固定期間，患肢不能負(fù)重。
（正位片）
（斜位片）
二、治療經(jīng)過
張先生發(fā)生跖骨骨折后，局部疼痛癥狀顯著，但由于骨折端相對比較穩(wěn)定，因此，采取保守治療比較有利。張先生同意保守治療后，給予局部石膏固定。治療7天左右，患肢腫脹消退，石膏出現(xiàn)松動，確認(rèn)骨折端未發(fā)生移位后重新進(jìn)行石膏固定，予以張先生出院。囑張先生每天堅持抬高患肢，利用重力作用迅速消除骨折部位腫脹，促進(jìn)靜脈回流，即使在床上也經(jīng)常活動下肢關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬和肌肉萎縮。
三、治療效果
出院后，張先生發(fā)生跖骨骨折經(jīng)過治療后，疼痛腫脹癥狀徹底消失，在床上可以自由活動，輔助雙拐能夠離床恢復(fù)部分生活能力。1個月門診隨訪，患肢腫脹明顯消除，下肢肌力、活動度無異常，可自行活動，為保持?jǐn)喽说挠狭己?，不建議下地負(fù)重行走。治療2個半月左右，張先生來門診復(fù)查，X光片證實(shí)骨折完全愈合，可以去拐負(fù)重行走，局部無疼痛癥狀，也無畸形表現(xiàn)，可以恢復(fù)正常走路，甚至可以進(jìn)行慢跑等活動。由于張先生堅持每日進(jìn)行功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)功能及靈活性均未受到不良影響。
四、注意事項(xiàng)
很高興經(jīng)過治療張先生疼痛緩解，活動恢復(fù)。出院后，應(yīng)繼續(xù)保持患肢不負(fù)重，直到復(fù)查足正斜位X光片證實(shí)跖骨骨折徹底愈合后，才可以恢復(fù)負(fù)重行走。由于跖骨骨折部位血液供應(yīng)相對較少，其愈合速度相對較慢，因此，在日常生活中要格外注意保護(hù)跖骨骨折斷端，避免發(fā)生骨折延遲愈合甚至骨折不愈合。如果張先生出現(xiàn)局部腫脹，疼痛癥狀持續(xù)不消退，或者消退后再次加重，則需要引起高度重視，需要及時到骨科門診拍攝X光片，確認(rèn)是否出現(xiàn)跖骨骨折愈合問題，并及時進(jìn)行處理如重新固定。
五、個人感悟
跖骨骨折發(fā)生主要是由于腓骨肌腱牽拉所致，經(jīng)常發(fā)生足踝扭傷會使跖骨局部骨質(zhì)強(qiáng)度減弱，從而構(gòu)成跖骨骨折的病理基礎(chǔ)。正如本病例的張先生，起初本來是足內(nèi)翻位扭傷，由于腓骨肌腱過度牽拉，導(dǎo)致第五跖骨骨折。發(fā)生跖骨骨折的人群，在治療后，應(yīng)格外注意保護(hù)足踝部位，避免再次發(fā)生足踝扭傷，參加劇烈運(yùn)動時，如足球、籃球，可以使用護(hù)踝進(jìn)行保護(hù)，在坑洼路面行走時，建議穿高幫鞋，避免足內(nèi)翻扭傷。經(jīng)過積極預(yù)防，跖骨骨折愈合后一般不容易再次發(fā)生損傷。