![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/59/9F/FBA715192378B46F84A243C919E8599F.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：疝是指體內(nèi)器官或組織的一部分離開正常的解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入到其他部位。正如本病例患者，運(yùn)動(dòng)后腹股溝區(qū)出包塊，彩超檢查提示為腹股溝疝，臨床以手術(shù)治療為主，手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)為斜疝，疝囊壁為少量小腸，亦屬于小腸疝氣，術(shù)后患者無(wú)腹痛，腹股溝包塊消失，切口愈合良好。
【基本信息】男、40歲
【疾病類型】腹股溝疝
【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年4月
【治療方案】腹腔鏡下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)
【治療周期】住院治療5天
【治療效果】患者無(wú)腹痛，腹股溝包塊消失，切口愈合良好
一、初次面診
患者的疾病源于運(yùn)動(dòng)后，自述1周前在健身房運(yùn)動(dòng)后，左側(cè)腹股溝區(qū)突然出現(xiàn)1枚小包塊，站立和咳嗽后，包塊明顯，觸摸質(zhì)軟，按壓可回納，平躺可消失，平時(shí)不疼，就是走路多了會(huì)出現(xiàn)脹感。追問(wèn)病史，患者于健身房曾進(jìn)行跑步，舉重等運(yùn)動(dòng)，既往身體健康，無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病，無(wú)手術(shù)及藥物過(guò)敏史。查體：患者左側(cè)腹股溝區(qū)站立時(shí)可見1枚約雞蛋黃大小的包塊，觸診質(zhì)軟，按壓時(shí)患者咳嗽可見沖擊感，可觸及疝環(huán)，內(nèi)容物平躺可還納未見嵌頓?；颊甙Y狀符合腹股溝疝診斷，給予患者行腹股溝彩超檢查，結(jié)果回報(bào)：左側(cè)腹股溝疝。
二、治療經(jīng)過(guò)
溝通后患者同意入院行手術(shù)治療，遂以腹股溝疝收入。治療疝氣包括傳統(tǒng)開刀手術(shù)治療疝氣和腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)，二者均需置放補(bǔ)片，傳統(tǒng)開刀的疝氣刀口較大，一般腰麻和硬膜外麻醉即可。而腹腔鏡疝修補(bǔ)的手術(shù)方式需要全麻的方式下進(jìn)行，一般在腹部打小孔進(jìn)行操作。雖然相比之下腹腔鏡的手術(shù)費(fèi)用，要高于開腹的方式，但術(shù)后切口疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間較短。全身麻醉由于需要進(jìn)入腹腔，雖然腹腔鏡的手術(shù)費(fèi)用比開刀手術(shù)費(fèi)用較高，但切口疼痛小，術(shù)后恢復(fù)較快。因此，患者決定選用微創(chuàng)的方式行腹腔鏡下疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為斜疝，疝囊壁為少量小腸，屬于小腸疝氣，也屬滑動(dòng)疝。
三、治療效果
給予患者全身麻醉下行腹腔鏡下左側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，仔細(xì)游離疝囊避免損傷腸管并置入補(bǔ)片，患者手術(shù)較順利，安穩(wěn)返回病房?；颊咝g(shù)后腹股溝區(qū)包塊消失，且由于該手術(shù)為無(wú)菌手術(shù)，因此術(shù)后不需靜脈點(diǎn)滴抗炎藥物?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后第1日便排氣，可進(jìn)流食，術(shù)后第1日晚可以排便，患者共住院5日，飲食二便可，無(wú)發(fā)熱，切口愈合理想，血常規(guī)無(wú)異常，患者順利出院。
（出院時(shí)血常規(guī)）
四、注意事項(xiàng)
很高興患者經(jīng)過(guò)治療癥狀得到了改善，但出院后生活習(xí)慣及飲食需注意以下幾點(diǎn)：
1、注意切口變化，如發(fā)紅、發(fā)腫、疼痛及時(shí)就診，患者需出院后2日于門診就診，進(jìn)行切口換藥，觀察切口的變化?；颊咔锌?周內(nèi)不可沾水，具體由愈合情況而定；
2、建議患者出院后可用疝氣帶輕壓迫腹股溝區(qū)，1個(gè)月內(nèi)盡量避免行房事，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)；
3、飲食需以清淡，易消化飲食為主，可增加豐富的膳食纖維攝入，以促進(jìn)排便的正常，避免暴飲暴食、劇烈咳嗽、避免便秘等情況而導(dǎo)致腹內(nèi)壓增大，可降低疝復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
五、醫(yī)生感悟
疝以腹外疝常見，其中以腹股溝疝最多，腹外疝的疝內(nèi)容物以小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之，此外盲腸、闌尾、結(jié)腸均可。小腸疝氣其實(shí)是疝內(nèi)容物為小腸，結(jié)合該患者腹股溝疝疾病的治療方式包括兩種，一種是保守治療，應(yīng)用疝氣帶壓迫，可緩解癥狀及延緩疾病的進(jìn)程，但無(wú)實(shí)質(zhì)治療作用。另一種是手術(shù)治療，對(duì)于成人疝的治療，手術(shù)是治療疝氣最有效的手段，沒(méi)有任何藥物可以治療疝氣。疝的發(fā)病原因可以歸結(jié)為兩大類，一類是腹壁強(qiáng)度降低，另一類是腹腔內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致。常見的誘因劇烈咳嗽、便秘、突然搬重物、腹腔大量腹水等因素。該患者疝氣的形成，考慮先天性左側(cè)腹股溝管發(fā)育欠佳，加上患者健身房?jī)?nèi)舉重的因素，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增高。