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　　肺移植術(shù)后近期管理策略
　　1、血流動(dòng)力學(xué)管理
　　保持盡可能低的血容量是肺移植術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)管理最為重要的原則，同時(shí)須注意調(diào)整血紅蛋白和凝血狀態(tài)。盡可能通過限制液體入量、聯(lián)用低劑量體循環(huán)血管收縮藥來保證重要臟器的灌注壓力，避免液體過量。
　　2、免疫抑制治療
　　多克隆抗淋巴細(xì)胞制劑及白介素2受體拮抗劑已更多地作為誘導(dǎo)免疫抑制制劑，在肺移植手術(shù)時(shí)即刻使用，可減少急性排異風(fēng)險(xiǎn)、降低遠(yuǎn)期閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征（bronchiolitisobliteranssyndrome，BOS）的發(fā)生率。起始的圍手術(shù)期免疫抑制可采用三聯(lián)免疫抑制方案，多數(shù)中心采用皮質(zhì)醇、他克莫司以及嗎替麥考酚酯。患者恢復(fù)過程中皮質(zhì)醇用量遞減至停藥，同時(shí)檢測他克莫司以及嗎替麥考酚酯的血清藥物濃度，調(diào)整藥物使用劑量。受者一旦發(fā)生急性排斥反應(yīng)（acuterejection，AR），則給予激素沖擊治療，同時(shí)可增加嗎替麥考酚酯劑量。當(dāng)急性感染與AR無法鑒別時(shí)，建議行氣管鏡下活檢，根據(jù)病理結(jié)果鑒別AR與急性感染。
　　3、預(yù)防性抗感染治療
　　術(shù)后預(yù)防性抗感染策略的制定，應(yīng)根據(jù)供體及受體痰培養(yǎng)的結(jié)果綜合評(píng)估應(yīng)用，無論供體及受體血清是否檢測出巨細(xì)胞病毒，都推薦靜脈使用更昔洛韋，預(yù)防巨細(xì)胞病毒感染。靜脈給予伏立康唑預(yù)防真菌感染，在患者恢復(fù)正常飲食后，序貫以口服治療。如果用藥期間伏立康唑副作用明顯，可改用伊曲康唑?？拐婢腥局委煶掷m(xù)至術(shù)后6個(gè)月。如患者肌酐清除率<50mL/min，則可改用卡泊芬凈，預(yù)防真菌感染。圍手術(shù)期應(yīng)定期監(jiān)測血清巨細(xì)胞病毒抗原及半乳甘露聚糖（GM）試驗(yàn)。
　　4、術(shù)后近期并發(fā)癥的監(jiān)測與處理
　　PGD是肺移植圍手術(shù)期最常見的死亡原因，其臨床表現(xiàn)主要為肺移植術(shù)后72h內(nèi)，無手術(shù)技術(shù)問題、肺部感染等明確繼發(fā)因素的情況下，移植肺所出現(xiàn)的進(jìn)行性損傷性肺功能障礙。治療措施主要包括術(shù)前嚴(yán)格掌握供、受者選擇標(biāo)準(zhǔn)，完善肺灌注保存和手術(shù)技術(shù)，術(shù)后維持液體負(fù)平衡，實(shí)施保護(hù)性肺通氣策略，必要時(shí)可使用ECMO治療難治性的PGD。
　　需要監(jiān)測的其它近期并發(fā)癥包括急性排異、肺部感染、肺扭轉(zhuǎn)、血管吻合口并發(fā)癥、胸腔大出血、支氣管吻合口并發(fā)癥、術(shù)后心血管并發(fā)癥、肺栓塞、移植物抗宿主病以及免疫抑制治療相關(guān)并發(fā)癥等。