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　　什么是低級別膠質(zhì)瘤
　　低級別膠質(zhì)瘤不是一個影像學的概念，單純MRI或者CT所診斷的“低級別膠質(zhì)瘤”并不一定是真正的低級別膠質(zhì)瘤，有可能是病理分級上高級別膠質(zhì)瘤或者根本就不是膠質(zhì)瘤。在神經(jīng)腫瘤學領(lǐng)域，低級別膠質(zhì)瘤實質(zhì)上是多種病理類型膠質(zhì)瘤的一個統(tǒng)稱，是一個病理上的概念。而且隨著WHO病理分級標準的演變，低級別膠質(zhì)瘤所指內(nèi)容也逐漸發(fā)生演變。
　　既往的低級別膠質(zhì)瘤所指范圍是什么
　　在2016年以前以形態(tài)學診斷為主的病理分級中，低級別膠質(zhì)瘤指的是WHO二級的彌漫性膠質(zhì)瘤，而高級別膠質(zhì)瘤指的是WHO三級和四級的膠質(zhì)瘤。這里的低級別膠質(zhì)瘤病理類型主要是彌漫星形細胞瘤和少突膠質(zhì)細胞瘤，病理分級都是WHO二級。星形細胞瘤中位生存期是10-11年，少突膠質(zhì)細胞瘤是15年，當然具體到每一個病人，生存時間長短可能差異很大。
　　現(xiàn)代引入分子指標后的較低級別膠質(zhì)瘤
　　從2016年開始，分子指標引入到了神經(jīng)腫瘤的WHO病理診斷分級系統(tǒng)，這樣的分級分型病理系統(tǒng)對于膠質(zhì)瘤病人的生存時間有了更準確的判斷?，F(xiàn)在所謂的低級別膠質(zhì)瘤指的是較低級別的膠質(zhì)瘤，包括以前所指的部分WHO二級和三級膠質(zhì)瘤，與以前的低級別膠質(zhì)瘤內(nèi)容不完全相同。因為病理形態(tài)上WHO二級和三級的膠質(zhì)瘤有時難以區(qū)分，而且在引入分子指標后再來回頭看這部分膠質(zhì)瘤，發(fā)現(xiàn)IDH突變的二級和三級膠質(zhì)瘤的預(yù)后接近，也就是說這兩種病理分級不同的膠質(zhì)瘤病人，只要都有IDH突變這個相同的分子指標，他們的生存時間就接近。
　　而且根據(jù)IDH突變以及1P19Q是否缺失等分子指標，可以進一步將低級別膠質(zhì)瘤分為IDH突變，1P19Q缺失的少突膠質(zhì)細胞瘤和IDH突變，1P19Q無缺失，P53突變，ATRX突變的星形細胞瘤。IDH突變伴有1P19Q缺失的低級別膠質(zhì)瘤中位生存期是8年，IDH突變而1P19Q無缺失中位生存期是6.3年。
　　但是沒有IDH突變的IDH野生型的膠質(zhì)瘤預(yù)后卻比較差，中位生存期只有1.7年。大約20%的較低級別膠質(zhì)瘤沒有IDH突變，特別是三級的星形細胞瘤，如果同時伴有EGFR擴增，H3F3A突變，TERT啟動子突變改變，中位生存期只有1.2年，沒有以上突變的則中位生存期則有7.6年。所以即使膠質(zhì)瘤的病理分級相同，但是分子特征不同，則膠質(zhì)瘤預(yù)后差別巨大。