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　　腦膜瘤是一種常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，大約80％的腦膜瘤為良性，但是也有一部分腦膜瘤是惡性，這部分腦膜瘤不但容易在手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，還可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。我在2019年溫州舉行的第3屆華夏神經(jīng)外科論壇上做過(guò)關(guān)于腦膜瘤方面的報(bào)告，其中有一個(gè)惡性的間變腦膜瘤病例，雖然經(jīng)過(guò)了3次手術(shù)切除以及放療和化療等治療，最終還是在3年后腫瘤進(jìn)展并且出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移而死亡。
　　最近這兩年又經(jīng)手治療了好幾例腦膜瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的病例。腦膜瘤轉(zhuǎn)移往往都是伴隨腫瘤復(fù)發(fā)而發(fā)生的，最近2020年底的其中一例是一位55歲男性，分別在2011年和2016年做過(guò)2次開(kāi)顱手術(shù)切除腫瘤，病理診斷為非典型腦膜瘤，這次因?yàn)橹w活動(dòng)障礙再次發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，一個(gè)腫瘤在原位復(fù)發(fā)，另外一個(gè)則是距離原來(lái)腫瘤比較遠(yuǎn)的位置，而且肺部也發(fā)現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)。我首先開(kāi)顱一次性切除了腦部的這兩個(gè)腫瘤，病理診斷都是非典型腦膜瘤，大約在腦部手術(shù)3周后，患者在胸科胸腔鏡下切除了最大的肺部結(jié)節(jié)，病理診斷也是非典型腦膜瘤。WHOII級(jí)的腦膜瘤在晚期復(fù)發(fā)的同時(shí)，也可能同時(shí)伴有顱外的轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的部位就是肺部。
　　還有一例是一位56歲男性患者，他也是分別在2016年、2019年和2020年6月分別進(jìn)行了三次手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后病理診斷為間變型腦膜瘤，并且在2018年和2019年12月分別進(jìn)行了普通放射治療和伽馬刀治療，2021年初因?yàn)橹w活動(dòng)障礙再次發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。手術(shù)前的磁共振顯示復(fù)發(fā)的腫瘤位于原來(lái)腫瘤切除部位附近，但是有一個(gè)比較大的腫瘤位于原來(lái)腫瘤位置的旁邊，距離原來(lái)手術(shù)的部位有一定的距離，考慮是上次手術(shù)后腫瘤細(xì)胞以種植性播散形式發(fā)生的轉(zhuǎn)移，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫瘤沿著腦表面生長(zhǎng)，范圍非常廣泛；而且病人肺部也有一個(gè)孤立的病灶，經(jīng)過(guò)胸科手術(shù)切除也證實(shí)是惡性的間變型腦膜瘤。惡性腦膜瘤不但可以發(fā)生肺部等部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而且散落的腫瘤細(xì)胞也可能發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移，從而在原來(lái)手術(shù)通道或者手術(shù)部位附近出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移性病灶。
　　腦膜瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移并不少見(jiàn)，一般見(jiàn)于非良性的WHOII級(jí)和WHOIII級(jí)腦膜瘤，而且往往是伴隨腫瘤的復(fù)發(fā)而發(fā)現(xiàn)。腦膜瘤不但發(fā)生腦部以外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，還容易在顱內(nèi)發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移，對(duì)于非良性的腦膜瘤，不但需要警惕腫瘤的復(fù)發(fā)，還需要注意腫瘤有無(wú)發(fā)生轉(zhuǎn)移。