睡覺打呼嚕是一種非常普遍的現(xiàn)象,以致于大多數(shù)人對此習以為常,除了對影響同寢室人睡眠感到不安外,很少有人能認識到對自身有多大的危害,即便是自己已經出現(xiàn)了嗜睡(就是總想睡覺,嚴重者開著會開著車就能睡著)、注意力、記憶力下降、甚至是血壓、血糖、血脂高、夜尿多甚至尿床、上酸水、打嗝、咽干、胸悶等癥狀,也很少有人認識到罪魁禍首是睡覺打呼嚕。
那么睡覺打呼嚕到底是不是一種病,是病,對人體有什么危害,該怎樣診斷和治療?
一般來說單純打鼾沒有呼吸暫停,對人體是沒有危害的,因此也不需要特殊治療。
但是對于睡覺打呼嚕伴有呼吸暫停的,尤其是到了一定的程度持續(xù)了一定的時間,對人體就會造成危害,因此這就成了一種病,這種病由于牽涉到人體多個器官和系統(tǒng),所以臨床以綜合征命名,叫做:睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。
那么臨床怎么來診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征呢,除了有上述癥狀外,診斷這種病的金標準是:多導睡眠監(jiān)測,應用多導睡眠監(jiān)測儀對這種病人進行整夜連續(xù)的睡眠觀察和監(jiān)測,記錄病人的眼電圖、腦電圖、肌電圖、血氧飽和度、口鼻氣流、胸腹呼吸等,通過數(shù)據分析可以明確睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷,并能確定睡眠呼吸暫停的性質和程度,同時可以了解對睡眠結構的影響情況。
根據睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病原因分為三大類:中樞性、阻塞性、混合性。中樞性的是指啟動呼吸的指揮中樞發(fā)生了問題,不能及時發(fā)出指令進行呼吸,而導致呼吸停止。阻塞性呢就是呼吸的通道發(fā)生了阻塞造成呼吸不暢和呼吸停止;混合性的是指既有中樞的原因又有氣道的阻塞。臨床上以阻塞性為主。阻塞性的由于長期氣道的阻塞造成人體缺氧,波及到呼吸中樞,最終也會并發(fā)中樞性的形成混合性的。
由于這種病牽涉到人體多個器官和系統(tǒng),并且相互交錯相互影響,所以對人體的危害是廣泛嚴重復雜的,應該引起人們甚至是醫(yī)生的重視。
這種病人睡眠時張口呼吸、用力吸氣,但進氣依然不足(臨床上稱之為低通氣),或直接吸不動不喘氣了(臨床叫做呼吸暫停),在這種情況下,為了吸氣人體要多做功,多做功消耗氧氣就多,而進入人體的氧氣不但不多,甚至是零,因此造成或者加重人體的缺氧,輕來輕去時間短的,人體尚能代償,如果是嚴重的時間長的,尤其是有基礎疾病的,就出現(xiàn)了對人體的危害:
1、加重心臟和血管的負擔,導致心臟病、高血壓病,并且這種高血壓往往是睡眠醒來時血壓增高明顯。
2、由于睡眠時呼吸暫?;虻屯馊梭w出現(xiàn)缺氧,病人煩躁,睡不安穩(wěn),也就是睡眠結構發(fā)生了紊亂。正常情況下人體睡眠包括非快動眼睡眠和快動眼睡眠2個時相,前者又包括為1、2、3、4期睡眠,這種病人往往缺少3、4期睡眠,即是深度睡眠,以淺睡為主,表現(xiàn)為病人一叫就醒,明明是鼾聲如雷,叫醒后病人卻說自己沒睡,病人睡眠時間很長,但總覺覺沒睡夠,并且醒后伴有頭痛頭昏頭沉,除了是直接缺氧的原因外,另一個重要的原因是正常的睡眠結構被破壞,病人缺少深度睡眠,缺少在深度睡眠時才會產生分泌的一些激素和生理活性物質,因此會出現(xiàn)脂肪、葡萄糖、蛋白質代謝異常導致病人肥胖、血糖高、記憶力下降、兒童生長發(fā)育遲緩等。
3、這種病人因氣道阻塞要用力吸氣,而進入肺內的氣體不足,造成胸腔壓力變小,在腹腔壓力不變的情況下,會導致腹腔和胸腔之間的壓力差變大,病人會出現(xiàn)食管返流,這種原因的食管返流常規(guī)治療效果差,并且由于返流的酸水對咽部粘膜的損傷,可引起咽干、咽癢、咽部灼痛、異物感等咽炎癥狀。加上病人張口呼吸,沒有經過鼻腔加溫加濕清潔過濾的空氣直接進入咽腔,刺激咽部粘膜,加重上述咽炎的癥狀。臨床上很多這種病人以咽部不適就診,卻不知道病根在睡覺打呼嚕上。
認識到了睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對人體的危害,那么臨床怎么來治療呢。病因不同,治療方法不同。對于阻塞性的,有明顯氣道阻塞性疾病的如:肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體肥大、扁桃體肥大、舌根肥厚等疾病,手術為首選的治療方法,效果明確。對于肥胖、老年人肌肉松弛,或者病情嚴重、全身情況差不能耐受手術的、以及中樞性的患者,無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣治療是最好的選擇。
無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣治療是患者在睡眠時,持續(xù)向氣道增加一定程度的正壓,維持肌肉的張力,防止上氣道塌陷,保持上氣道的暢通,消除打鼾,維持正常的呼吸。其中全自動正壓呼吸機,又稱智能型呼吸機,能夠自動探測出病人的呼吸暫停及氣流降低量,然后根據上氣道阻力、睡眠時相、體位的不同自動輸出變化的壓力,以最小的輸出壓力達到最佳的治療效果。這種治療方法,就如同眼睛近視佩戴眼鏡,耳朵聽力下降佩戴助聽器一樣,希望這種患者能夠正確認識和接受這種治療方法。
下面應該強調一下兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,由于兒童處于生長發(fā)育時期,自己又沒有足夠的認知能力,此病往往被家長忽視、延誤,嚴重者影響兒童的生長發(fā)育,表現(xiàn)智力下降、聽力下降、睡眠不安穩(wěn)、多動、身高較同齡兒矮小,面部畸形等。在此提醒家長朋友們關注一下孩子睡眠時的呼吸情況。