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　　黑色素瘤指有惡性變化的色素斑痣，是由交界痣或混合痣性質(zhì)的痣發(fā)展而來。雖然不一定由斑痣惡變，但是慢性刺激和不恰當(dāng)?shù)闹委煂Π唣朕D(zhuǎn)變成黑色素瘤有很大的關(guān)系。足跟為好發(fā)部位，頭頸及四肢次之，大部分病例轉(zhuǎn)移至區(qū)域淋巴結(jié)，也可血道轉(zhuǎn)移。臨床診斷依據(jù)色素變化和臨床癥狀以及整塊標(biāo)本活檢。最好治療方法是手術(shù)切除。
　　病因及癥狀
　　黑色素瘤是起源于能制造黑色素的細(xì)胞的惡性腫瘤。表現(xiàn)為黑痣突然出現(xiàn)或迅速長大，色澤不斷加深，四周出現(xiàn)彗星狀小瘤或色素環(huán)，局部發(fā)生疼痛、感染、潰瘍或出血，出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。腫瘤好發(fā)于下肢，其次是頭、頸、上肢、眼、指甲下和陰唇等處。早期即能由淋巴道和血行轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨、黏膜等處。發(fā)病與黑痣有密切關(guān)系。經(jīng)常受摩擦的手掌、足底和眼部的黑痣以及位于表皮和真皮交界處的黑痣容易惡變，被認(rèn)為是黑色素瘤的前驅(qū)期。
　　黑色素瘤又稱惡性黑色素瘤，是一種與骨傷科有關(guān)的皮膚腫瘤。良性黑色素瘤又稱色素痣，多不引起注意。黑色素瘤可以一開始即為惡性，但通常由交界痣惡變而來。這是一種惡性程度較高的腫瘤，較為常見。多見于30歲以上的成年人，男女之比為2：1。好發(fā)部位為下肢，以足部為最多，其次是上肢、頭頸、軀干等處。發(fā)病原因尚不明，但部分病例有皮膚受傷的病史，燒傷及X線照射可能是誘因，有少數(shù)病例與內(nèi)分泌因素有關(guān)，家族性傾向也有報道。腫瘤呈灰黑色，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟，時有潰爛。鏡下瘤細(xì)胞多呈梭形，圓形或多角形，胞漿中含有多少不等的黑色素顆粒，外觀呈黑色，瘤細(xì)胞大小不等，呈彌散狀、巢狀、腺樣或小梁狀排列。此瘤不論有無轉(zhuǎn)移，都應(yīng)及時治療。
　　臨床表現(xiàn)
　　腫瘤為單一實性，常有包膜，顏色可黑色、紅棕色，深淺程度不一，也可無色素性。
　　黑痣和黑色素瘤的區(qū)別
　　1、邊緣:黑痣的邊緣光滑,與周圍皮膚分界清楚;而惡性黑色素瘤邊緣不整齊,成鋸齒狀改變。另外,表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑,有時還有滲液或滲血,病灶高于皮膚。
　　2、直徑:黑痣直徑一般小于5毫米;而惡性黑色素瘤直徑大于5毫米。
　　3、不對稱性:黑痣兩半是對稱的;而惡性黑色素瘤兩半不對稱。
　　4、顏色:黑痣通常是棕黃色、棕色或黑色;而惡性黑色素瘤會在棕黃色或棕褐色基礎(chǔ)上摻雜粉紅色、白色、藍(lán)黑色。其中,藍(lán)色最為不祥,白色則提示腫瘤有自行性退變。結(jié)節(jié)型惡性黑色素瘤總是呈藍(lán)黑色或灰色。
　　5、其它癥狀:發(fā)癢、按壓疼痛的黑痣也要特別注意,這類黑痣如果繼續(xù)發(fā)展很可能出現(xiàn)潰瘍性病變,刺痛或灼痛也會更明顯,其周圍還會出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)或伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大,此時說明病情已進(jìn)展到晚期。
　　惡性黑色素瘤與普通色素痣如何鑒別:
　　一、看痣的對稱性:將痣用筆畫線,一分為二,普通痣兩邊對稱,惡性黑色素瘤多為不規(guī)則形,一分為二,兩半不對稱。
　　二、看痣的邊緣:普通痣邊緣光滑,與周圍皮膚分界清楚,而惡性黑色素瘤多參差不齊,呈鋸齒樣改變。
　　三、看痣的顏色:普通痣顏色多為棕黃色或棕褐色或黑色,而惡性黑色素瘤常在普通痣顏色的基礎(chǔ)上摻雜多種顏色,幾個月內(nèi)顏色突然加深、變黑、變藍(lán),或是開始褪色。
　　四、看痣的直徑:普通痣一般小于5毫米,而惡性黑色素瘤直徑大多超過4毫米至6毫米。
　　五、看痣的表面特征、質(zhì)地形狀的改變:普通痣常年不會發(fā)生變化,人不會有不適感覺。而惡性黑色素瘤常在短期內(nèi)迅速增大,周圍皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng),如出血、潰瘍、瘙癢、難愈合、疼痛、或結(jié)痂等表現(xiàn)。黑痣四周出現(xiàn)許多新的小痣,專業(yè)術(shù)語稱之為“衛(wèi)星灶”,還會伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大,這是癌細(xì)胞分裂、擴(kuò)展開的一個表現(xiàn),是黑色素瘤的一個重要表現(xiàn)。
　　掌握以上特征,普通痣與惡性黑色素瘤就不難鑒別。但對結(jié)構(gòu)不良痣與早期惡性黑色素瘤的區(qū)分，僅憑肉眼觀察殊難進(jìn)行,對懷疑病灶應(yīng)及時就醫(yī)做活檢以獲病理確診。