![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/77/31/96F48E3D4A5DA1FFBA9576A83B737731.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
脾臟是機(jī)體重要的免疫應(yīng)答器官，在抗感染免疫中發(fā)揮著重要的作用。脾臟破裂分為外傷引起的脾破裂（稱為外傷性脾破裂）和自發(fā)性脾破裂（稱為特發(fā)性脾破裂）。外傷性脾破裂是由于腹部損傷引起。自發(fā)性脾破裂是由于脾臟本身有病（如血吸蟲病、脾臟血管瘤、脾臟腫瘤等），脾臟變脆而更易破裂。脾破裂占腹部損傷臟器破裂的首位。脾破裂輕重程度不一，臨床上按照破裂的程度分為1、2、3、4級(jí)。1、2級(jí)脾破裂較輕，為脾臟被膜下破裂或破裂口較淺，出血量不多；3、4級(jí)脾破裂破裂較重，破裂口較深或脾門部的血管斷裂，出血量多。脾破裂的危險(xiǎn)是大出血、失血性休克、甚至死亡。
脾破裂的治療原則為“搶救生命第一，保留脾臟第二”。通俗點(diǎn)可概括為“先保命，后保脾”。
一、對(duì)于1、2級(jí)脾破裂，血壓脈搏穩(wěn)定、血化驗(yàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白基本正常、彩超和CT顯示脾臟形態(tài)基本正常、腹腔內(nèi)出血不多者，可以采取止血、輸血和抗炎為主要措施的保守治療，一般情況都能保住脾臟。
二、對(duì)于3、4級(jí)脾破裂，血壓下降、出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)、血化驗(yàn)指標(biāo)異常、彩超和CT顯示脾臟破裂較重、腹腔內(nèi)出血量較多者，在做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備的前提下，可以先施行急診介入脾血管栓塞（明膠海綿顆粒）治療。如果繼續(xù)出血?jiǎng)t應(yīng)該即刻施行脾臟切除手術(shù)。所以，脾切除的指征為：（1）3、4級(jí)嚴(yán)重脾破裂，脾粉碎性損傷或脾蒂斷裂；（2）伴有復(fù)合傷或開放性損傷危及患者生命而需盡快施行手術(shù)者；（3）合并消化道等空腔臟器破裂而有明顯腹腔污染者；（4）病理性（存在病變）脾破裂；（5）試行各種保脾措施或介入等手術(shù)而繼續(xù)出血的患者。（6）脾臟遲發(fā)性破裂（二次破裂，一般在傷后7-10天左右）者。
脾切除最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是機(jī)體抗感染免疫功能下降而導(dǎo)致的“脾切除后兇險(xiǎn)性感染”。由于成人的脾臟免疫功能被肝臟、骨髓、淋巴結(jié)等臟器分擔(dān)、替代了一大部分，所以，脾切除后對(duì)人體免疫功能影響不大，脾切除后兇險(xiǎn)性感染的發(fā)生率不高。而10歲以下的兒童發(fā)生率較高，所以，對(duì)小兒脾破裂在進(jìn)行脾切除手術(shù)的同時(shí)要進(jìn)行自體脾組織移植。成人可不做脾移植。