![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/28/7B/EAC4AE3206ABC3CEBE28DBBF9DC2287B.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎侵犯任何可動(dòng)關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為疼痛(活動(dòng)后加重)，腫脹和壓痛。典型的關(guān)節(jié)受累多為：手和腕、足和踝、肘、肩、膝、頸、髖，多成對(duì)稱性分布，最初可能只有一對(duì)關(guān)節(jié)。
1、手和腕
幾乎所有的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者都累及手和腕關(guān)節(jié)。這些關(guān)節(jié)是最先受累也是晚期產(chǎn)生特征性畸形的部位。典型的早期特征是近端指間關(guān)節(jié)(PIP)因腫脹產(chǎn)生的手指梭形外觀，常伴有掌指關(guān)節(jié)
(MCP)對(duì)稱性腫脹，特別是II、III掌指關(guān)節(jié)腫脹十分常見，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)(DIP)很少受累。軟組織松弛無(wú)力可產(chǎn)生手指的尺側(cè)偏斜，常伴有近端指骨掌側(cè)半脫位;掌指關(guān)節(jié)的尺側(cè)偏斜常合并橈掌關(guān)節(jié)的橈側(cè)偏斜，導(dǎo)致手的“之”字變形；晚期患者，由于PIP過度伸展與遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，可出現(xiàn)“天鵝頸”畸形，PIP屈曲與遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過度伸展可引起鈕孔花畸形。這些改變將導(dǎo)致手部力量喪失。
腕部受累在中國(guó)人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中尤其常見，無(wú)痛性的尺骨莖突區(qū)腫脹是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期征象之一。腕的背側(cè)屈曲是最早的運(yùn)動(dòng)受限部位，急性滑膜炎在腕背側(cè)表現(xiàn)為囊性軟組織腫脹，掌側(cè)的滑膜增厚和健鞘炎可壓迫橫韌帶下的正中神經(jīng)，引起“腕管綜合征”，臨床上出現(xiàn)拇指、食指、中指掌側(cè)面，無(wú)名指橈側(cè)皮膚感覺異常與遲鈍，也可伴有大魚際肌的萎縮。在晚期，由于橈腕，腕間和/或腕掌關(guān)節(jié)的纖維性強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直,腕部變得不能活動(dòng)，橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)受累常使旋前和旋后運(yùn)動(dòng)極度障礙。
2、足和踝
足部關(guān)節(jié)炎常見，甚至可早于手與腕的病變，但踝關(guān)節(jié)在早期及輕型患者中少見。跖趾關(guān)節(jié)(MTP)的滑膜炎最常見，趾間關(guān)節(jié)很少受累。跖趾關(guān)節(jié)的腫脹、半脫位造成足趾兩側(cè)壓痛、跖骨疼痛、跖骨頭半脫位、拇趾外翻，足趾外側(cè)偏移和爪樣足變形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期往往是跖趾關(guān)節(jié)最先出現(xiàn)侵蝕性改變，放射學(xué)檢查對(duì)第4、5跖趾關(guān)節(jié)的侵蝕性改變尤其敏感。
3、肘
在疾病早期可見到由于肘部增生滑膜炎造成的屈曲攣縮，并可在肱骨外上髁后方，橈骨頭近端形成腫塊，鷹嘴旁溝常被肥厚的滑膜淹沒。
4、肩
肩關(guān)節(jié)受累常見，但一般不在早期。盂肱、肩(喙)鎖關(guān)節(jié)最易受累，其典型征象為運(yùn)動(dòng)受限以及喙突外下方及周圍壓痛，關(guān)節(jié)囊破裂以及肱骨半脫位也可出現(xiàn)，腫脹少見。
5、頸
大約25%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期患者有頸椎受累，隨著病情的發(fā)展最終有60%～70%的患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，病變主要發(fā)生于齒狀突周圍的滑膜囊及其相關(guān)韌帶。頸部疼痛與僵硬在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很常見，常常侵犯第一、二頸椎，由于進(jìn)展性的骨糜爛可引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位，從而引起嵴椎壓迫產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可引起椎動(dòng)脈的扭轉(zhuǎn)及壓迫，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足，由此而產(chǎn)生一系列臨床癥狀：四肢活動(dòng)異常、括約肌功能障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、吞咽困難，并可引起枕部至肩胛的疼痛。
6、膝
膝關(guān)節(jié)是最常受累和致殘最多的關(guān)節(jié)之一，大約l0%～15%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者以膝關(guān)節(jié)為首發(fā)表現(xiàn)?；さ姆屎窦胺e液常見，臨床癥狀包括關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、行走和坐椅、起立困難。在膝關(guān)節(jié)病變數(shù)周后股四頭肌可發(fā)生萎縮而迅速影響伸膝功能，后期并發(fā)癥有屈曲攣縮、外翻畸形和程度不等的韌帶不穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液可使屈膝時(shí)腔內(nèi)壓力增高，此時(shí)積液被擠人關(guān)節(jié)后側(cè)的腓腸肌-半膜肌滑液囊使此滑液囊窩腔擴(kuò)大而形成窩囊腫有稱Baker囊腫，此處可觸及有彈性的軟組織腫塊，患者主訴膝后疼痛和發(fā)脹，偶爾囊腫生長(zhǎng)迅速或破裂可引起類似急性血栓靜脈炎的癥狀，稱“假性血栓性靜脈炎”。
7、髖
髖部病變不常見，且往往發(fā)生在病的后期，患者常訴腹股溝部不適，其次是臀部、下腰部或膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和壓痛少見，只能靠步態(tài)與關(guān)節(jié)活動(dòng)受限來判斷有髖關(guān)節(jié)病變。晚期可有股骨頭破壞。