![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/5B/6E/1FC0554F1E4D43A3EF7A65A5D6095B6E.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
當(dāng)膽囊長(zhǎng)了石頭，到底該“?！边€是該“切”呢？
“切”的好處
第一、防止結(jié)石、息肉等疾病復(fù)發(fā)
100多年來，有不少醫(yī)生也曾試圖不切膽囊，只是取出結(jié)石。然而治療效果并不理想，術(shù)后有大量的病人復(fù)發(fā)結(jié)石。
對(duì)于膽囊結(jié)石為何會(huì)復(fù)發(fā)，德國(guó)一代名醫(yī)Langenbuch 1882
年創(chuàng)立的“溫床學(xué)說”備受推崇。他認(rèn)為已經(jīng)長(zhǎng)了結(jié)石的膽囊本身就容易產(chǎn)生結(jié)石，單純的取石術(shù)是無法徹底地治療膽囊結(jié)石的，術(shù)后復(fù)發(fā)率>90％。因此，他提出了“切除膽囊不僅因膽囊內(nèi)含有結(jié)石，而且還因?yàn)樗苌L(zhǎng)結(jié)石”的論斷。
當(dāng)然，新時(shí)代的保膽取石技術(shù)有了革命性的突破，膽道鏡等新技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，能夠保證完全、徹底的取凈膽囊結(jié)石 ，防止結(jié)石的殘留
。然而，一次“打掃”干凈不代表一勞永逸，相當(dāng)于治標(biāo)不治本，術(shù)后仍有相當(dāng)一部分人會(huì)復(fù)發(fā)。
第二、減少炎癥的刺激，預(yù)防癌變
膽囊由于結(jié)石的刺激，常常伴有慢性炎癥，兩者互為因果
，使病灶逐漸進(jìn)展，若不切除膽囊，如此反復(fù)發(fā)作，不僅給患者的身心健康帶來負(fù)擔(dān)，也容易使病情惡化，最終導(dǎo)致癌變。
哪些人需要進(jìn)行膽囊切除
一般來說，無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需要預(yù)防性手術(shù)治療，對(duì)于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，應(yīng)及時(shí)手術(shù)：
?、俳Y(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2～3cm；
?、谀懩冶阝}化或瓷性膽囊；
③伴有膽囊息肉＞1cm；
④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎；
?、輧和懩医Y(jié)石：無癥狀者，原則上不手術(shù)。
若出現(xiàn)下列情況時(shí)，也常?？紤]手術(shù)治療：口服造影劑時(shí)膽囊不顯影；年齡大于 50 歲的女性患者、膽囊頸部嵌頓結(jié)石；膽囊萎縮；以往曾行膽囊造瘺術(shù)等。
對(duì)于一些有膽囊結(jié)石的老年人，盡管沒有癥狀，膽囊也沒有合并其他的病變，也不建議保膽取石 。這是因?yàn)椋?0-70
歲以后，人的體質(zhì)已大不如前，心肺功能等也差了不少 ，當(dāng)膽囊炎發(fā)作的時(shí)候再急診手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)顯著提高，術(shù)后恢復(fù)效果也不滿意。
“保膽”意義何在
第一、避免高脂飲食后消化不良
膽囊具有儲(chǔ)存、濃縮和收縮的功能，還具有復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能。膽囊能將稀薄的膽汁濃縮近30
倍，儲(chǔ)存于膽囊。當(dāng)吃油膩的食物時(shí)，膽囊便將膽汁排入腸道參與消化。當(dāng)膽囊被切除以后，人體很容易發(fā)生消化不良和反流性胃炎。
有部分患者切除膽囊后，進(jìn)食高脂飲食時(shí)，身體已經(jīng)不能按時(shí)釋放高質(zhì)足量的膽汁幫助消化，發(fā)生腹脹、腹瀉（又稱“脂肪瀉”）等消化不良的癥狀。
第二、減少膽管結(jié)石的發(fā)生率
膽囊切除后，膽囊的石頭沒了，然而，膽管結(jié)石的發(fā)生率卻增高了，這可是一個(gè)讓人頭疼的問題。相比于未切除膽囊患者，切除膽囊患者膽總管結(jié)石的發(fā)病率高了一倍。
如此一來，膽囊切除雖然避免了術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，卻招來膽管結(jié)石的“災(zāi)害”。更不幸的是，這些膽管結(jié)石往往比膽囊結(jié)石鬧得更“兇”一些。
第三、保膽取石技術(shù)的不斷進(jìn)步
新時(shí)代的保膽取石技術(shù)有了革命性的突破，膽道鏡等新技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，能更完全、徹底的取凈膽囊結(jié)石，防止結(jié)石的殘留 。
取凈結(jié)石后 ，產(chǎn)生炎癥的刺激因素也隨之消失 ，使膽囊炎癥大大消退。雖然現(xiàn)階段“保膽取石術(shù)”在某種程度上說是“治標(biāo)不治本”，但術(shù)后飲食習(xí)慣的調(diào)理、避免結(jié)石產(chǎn)生的誘因等方法也可使之較長(zhǎng)一段時(shí)間避免結(jié)石的復(fù)發(fā)。
保膽取石只適合部分人群
保膽取石并非無用武之地，在以下情況中，保膽取石是首選：
①膽囊結(jié)石無合并化膿性膽囊炎；
?、诎Y狀輕微的單純膽囊結(jié)石；
?、勰懩叶喟l(fā)結(jié)石，但 B 超檢測(cè)顯示膽囊壁厚度<6 mm；
?、軣o右上腹部較大手術(shù)史，膽囊位置無異常；
?、莘俏s性膽囊結(jié)石；
?、迌和扒嗌倌昴懩医Y(jié)石。
看了這些，您還在煩惱于該不該“?！蹦懙膯栴}嗎？膽囊切或不切對(duì)于每一個(gè)人來說意義都是不一樣的，臨床決策往往講究“個(gè)體差異”，重要的是在醫(yī)患溝通中能找到最合適的方式，既可治“身”病，又可治“心”病。