蜜柚精品free|成人片高清无码在线|日韩无码中出人妻|五月亭亭福利视频|久久无码国产精品剧情|亚州无免费码在线|国产激情无码一区二区视频|一级特黄毛片免费看|导航在线观看福利|性欧美91香蕉观看91ww视频

　　全球自從1996年第一臺腔鏡下甲狀腺手術(shù)開始，至今已走過了20個春秋。其適應(yīng)證從早期的甲狀腺良性疾病，擴展至分化型甲狀腺癌，尤其是甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）。

　　隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及經(jīng)驗的積累，完全內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)癥在不斷拓寬。

　　1、腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)區(qū)別

　　腔鏡手術(shù)指通過從隱蔽小切口入路，使用特殊手術(shù)器械，包括高清可視探頭、各種抓鉗及能量器械，達(dá)到切除病變甲狀腺的目的。因此腔鏡手術(shù)最大的優(yōu)點就是可以達(dá)到頸部完全不留可見瘢痕。，避免了開放手術(shù)需要在患者頸部遺留5cm左右無法遮蔽的可見瘢痕。經(jīng)合理的手術(shù)治療，病人術(shù)后可獲得長期存活，10年病死率<1%。PTMC好發(fā)于年輕女性，在治愈PTMC的同時，須考慮病人的美容要求和生活質(zhì)量。因此，有學(xué)者認(rèn)為PTMC是腔鏡甲狀腺手術(shù)的最佳適應(yīng)證。

　　2、腔鏡下組織的辨識及保護

　　腔鏡手術(shù)借助高清可視鏡頭，可以將術(shù)野放大數(shù)倍，全方位、無死角、近距離的展示在顯示器上，因而可以清晰觀察到氣管、甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等組織。術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)護儀的使用可以更加減少喉返神經(jīng)的誤損傷。

　　3、甲狀腺腔鏡手術(shù)的根治性問題

　　很多患者擔(dān)憂甲狀腺癌通過腔鏡無法切除干凈。腔鏡手術(shù)是有其適用范圍的。任何一個手術(shù)，手術(shù)切除的范圍是由疾病的本身的侵犯范圍決定的。對于采用什么樣的切除范圍是有專家共識并形成指南用于規(guī)范，而與采取哪種手術(shù)方式無關(guān)。

　　4、甲狀腺腔鏡手術(shù)的禁忌

　　通常認(rèn)為絕對禁忌證為：

　　（1）無美容要求。

　?。?）懷疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

　?。?）腫瘤侵犯喉返神經(jīng)（RLN）、氣管及食管等。

　　（4）術(shù)后復(fù)發(fā)。

　?。?）轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)位于鎖骨水平以下。

　?。?）轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)囊性變。

　　相對的禁忌證為：

　?。?）有頸部手術(shù)或放療史。

　?。?）男性。

　?。?）過度肥胖。

　?。?）合并橋本甲狀腺炎。

　?。?）轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑>2 cm。