![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M00/1A/32/oYYBAFqzOi2AdivZAAEvpiZbzv407.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
全球自從1996年第一臺(tái)腔鏡下甲狀腺手術(shù)開(kāi)始，至今已走過(guò)了20個(gè)春秋。其適應(yīng)證從早期的甲狀腺良性疾病，擴(kuò)展至分化型甲狀腺癌，尤其是甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）。
隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及經(jīng)驗(yàn)的積累，完全內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)癥在不斷拓寬。
1、腔鏡手術(shù)與開(kāi)放手術(shù)區(qū)別
腔鏡手術(shù)指通過(guò)從隱蔽小切口入路，使用特殊手術(shù)器械，包括高清可視探頭、各種抓鉗及能量器械，達(dá)到切除病變甲狀腺的目的。因此腔鏡手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是可以達(dá)到頸部完全不留可見(jiàn)瘢痕。，避免了開(kāi)放手術(shù)需要在患者頸部遺留5cm左右無(wú)法遮蔽的可見(jiàn)瘢痕。經(jīng)合理的手術(shù)治療，病人術(shù)后可獲得長(zhǎng)期存活，10年病死率<1%。PTMC好發(fā)于年輕女性，在治愈PTMC的同時(shí)，須考慮病人的美容要求和生活質(zhì)量。因此，有學(xué)者認(rèn)為PTMC是腔鏡甲狀腺手術(shù)的最佳適應(yīng)證。
2、腔鏡下組織的辨識(shí)及保護(hù)
腔鏡手術(shù)借助高清可視鏡頭，可以將術(shù)野放大數(shù)倍，全方位、無(wú)死角、近距離的展示在顯示器上，因而可以清晰觀察到氣管、甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等組織。術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀的使用可以更加減少喉返神經(jīng)的誤損傷。
3、甲狀腺腔鏡手術(shù)的根治性問(wèn)題
很多患者擔(dān)憂(yōu)甲狀腺癌通過(guò)腔鏡無(wú)法切除干凈。腔鏡手術(shù)是有其適用范圍的。任何一個(gè)手術(shù)，手術(shù)切除的范圍是由疾病的本身的侵犯范圍決定的。對(duì)于采用什么樣的切除范圍是有專(zhuān)家共識(shí)并形成指南用于規(guī)范，而與采取哪種手術(shù)方式無(wú)關(guān)。
4、甲狀腺腔鏡手術(shù)的禁忌
通常認(rèn)為絕對(duì)禁忌證為：
?。?）無(wú)美容要求。
?。?）懷疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
?。?）腫瘤侵犯喉返神經(jīng)（RLN）、氣管及食管等。
?。?）術(shù)后復(fù)發(fā)。
?。?）轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)位于鎖骨水平以下。
?。?）轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)囊性變。
相對(duì)的禁忌證為：
?。?）有頸部手術(shù)或放療史。
?。?）男性。
（3）過(guò)度肥胖。
?。?）合并橋本甲狀腺炎。
?。?）轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑>2 cm。