![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/64/C1/EE4FB407D2A9F1B4B9D665E4F5D864C1.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，伴有明顯瘙癢，易復發(fā)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本病是皮膚科常見病，我國一般人群患病率約為7.5%，美國為10.7%。
發(fā)病原因：濕疹的病因目前尚不明確。機體內(nèi)因包括免疫機能異常(如免疫失衡、免疫缺陷等)和系統(tǒng)性疾病(如內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)障礙、慢性感染、腫瘤等)以及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙，外因如環(huán)境或食品中的過敏原、刺激原、微生物、環(huán)境溫度或濕度變化、日曬等均可以引發(fā)或加重濕疹。社會心理因素如緊張焦慮也可誘發(fā)或加重本病。
本病的發(fā)病機制還不明確。目前多認為是在機體內(nèi)部因素如免疫功能異常、皮膚屏障功能障礙等的基礎上，由多種內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果。免疫性機制如變態(tài)反應和非免疫性機制如皮膚刺激均參與了發(fā)病過程。微生物可以通過直接侵襲、超抗原作用或誘導免疫反應引發(fā)或加重濕疹。
表現(xiàn)癥狀：濕疹臨床表現(xiàn)可以分為急性、亞急性及慢性三期。
急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫基礎上粟粒大丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛及滲出，病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。
亞急性期紅腫和滲出減輕，糜爛面結(jié)痂、脫屑。
慢性濕疹主要表現(xiàn)為粗糙肥厚、苔蘚樣變，可伴有色素改變，手足部濕疹可伴發(fā)甲改變。皮疹一般對稱分布、常反復發(fā)作，自覺癥狀為瘙癢，甚至劇癢，如圖：
治療及護理
1、基礎治療
(1)應盡量尋找和避免環(huán)境中常見的變應原及刺激原，避免搔抓及過度清洗，對環(huán)境、飲食、使用防護用品、皮膚清潔方法等要十分注意。
(2)避免誘發(fā)或加重因素：可以通過詳細采集病史、細致體檢、合理使用診斷試驗，仔細查找各種可疑病因及誘發(fā)或加重因素，以達到去除病因、徹底治療的目的。如乏脂性濕疹應去除使皮膚干燥的因素，感染性濕疹應治療原發(fā)感染等。
(3)保護皮膚屏障功能：濕疹寶寶的皮膚屏障功能有破壞，易繼發(fā)刺激性皮炎、感染及過敏而加重皮損，因此保護屏障功能非常重要。應選用對皮膚無刺激的治療，預防并適時處理繼發(fā)感染，對皮膚干燥的亞急性及慢性濕疹加用保濕劑。
2、局部治療
是濕疹治療的主要手段，應根據(jù)皮損分期選擇合適的藥物劑型。
急性期無水皰、糜爛、滲出時，建議使用爐甘石洗劑、糖皮質(zhì)激素乳膏或凝膠；大量滲出時應選擇冷濕敷，如3%硼酸溶液、0.1%鹽酸小檗堿溶液、0.1%利凡諾溶液等；有糜爛但滲出不多時可用氧化鋅油劑。
亞急性期皮損建議外用氧化鋅煳劑、糖皮質(zhì)激素乳膏。慢性期皮損建議外用糖皮質(zhì)激素軟膏、硬膏、乳劑或酊劑等，可合用保濕劑及角質(zhì)松解劑，如20%-40%尿素軟膏、5%-10%水楊酸軟膏等。
外用糖皮質(zhì)激素制劑依然是治療濕疹的主要藥物。初始治療應該根據(jù)皮損的性質(zhì)選擇合適強度的糖皮質(zhì)激素：輕度濕疹建議選弱效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、地塞米松乳膏；重度肥厚性皮損建議選擇強效激素如哈西奈德、鹵米松乳膏；中度濕疹建議選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等。疑與細菌感染有關(guān)者可合用外用抗生素類制劑或使用含抗菌作用的復方制劑。強效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應。
細菌定植和感染往往可誘發(fā)或加重濕疹，因此抗菌藥物也是外用治療的重要方面。可選用各種抗菌素、化學性抗菌藥物的外用制劑，也可選用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物的復方制劑。其他外用藥如焦油類、止癢劑、非甾體抗炎藥外用制劑等，可以根據(jù)情況選擇應用。
3、系統(tǒng)治療：
(1)抗組胺藥：根據(jù)病人情況選擇適當抗組胺藥止癢抗炎；
(2)抗生素：對于伴有廣泛感染者建議系統(tǒng)應用抗生素7-10天；
(3) 維生素C、葡萄糖酸鈣等有一定抗過敏作用，可以用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者；
(4)糖皮質(zhì)激素：一般不主張常規(guī)使用。適用于病因明確、短期可以祛除病因的患者，如接觸因素、藥物因素引起者或自身敏感性皮炎等；對于嚴重水腫、泛發(fā)性皮疹、紅皮病等為迅速控制癥狀也可以短期應用，但必須慎重，以免發(fā)生全身不良反應及病情反跳；
(5)免疫抑制劑：應當慎用，要嚴格掌握適應證。僅限于其他療法無效、有糖皮質(zhì)激素應用禁忌癥的重癥患者，或短期系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素病情得到明顯緩解后、需減用或停用激素時使用；
4、物理治療：
紫外線療法對慢性頑固性濕疹具有較好療效。
5、中醫(yī)中藥療法：
中藥可以內(nèi)治也可以外治，應根據(jù)病情辨證施治。中藥提取物如復方甘草酸苷、雷公藤多苷等對某些患者有效。應注意中藥也可導致嚴重不良反應，如過敏反應，肝、腎損害等。
觀察及預防：本病易復發(fā)，建議帶寶寶定期復診。急性濕疹患者最好在治療后1周、亞急性患者在治療后1-2周、慢性患者在治療后2-4周復診一次。
對于反復發(fā)作，持續(xù)不愈的病例，要注意分析是否存在：
(1)刺激性因素；
(2)忽略性接觸過敏原；
(3)交叉過敏；
(4)繼發(fā)過敏：如對治療中的外用藥物過敏；
(5)繼發(fā)感染；
(6)不利環(huán)境因素和；
(7)不良全身因素等。