![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/64/C1/EE4FB407D2A9F1B4B9D665E4F5D864C1.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
特應(yīng)性皮炎是一種慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量。本病與遺傳過敏有關(guān)，常伴有皮膚屏障功能障礙。本病通常初發(fā)于嬰兒期，有資料顯示1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%，該病呈慢性經(jīng)過，部分患者病情可以遷延到成年。目前AD發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家可高達(dá)10%～20%，我國流行病學(xué)調(diào)查也顯示本病的發(fā)病率有升高趨勢。一般AD的發(fā)病率可隨年齡的增長而下降，病情亦可逐漸減輕。
發(fā)病原因
特應(yīng)性皮炎病因非常復(fù)雜，至今尚未完全明確。遺傳、環(huán)境、生物等因素與本病關(guān)系密切。
父母親有遺傳過敏病史者，其子女患本病的機(jī)率顯著增加，但遺傳并非是唯一決定因素。
環(huán)境因素特別是工業(yè)化程度、城市居住、生活水平和生活方式的改變是特應(yīng)性皮炎發(fā)病重要的危險(xiǎn)因素。變應(yīng)性因素中飲食如奶、蛋和海產(chǎn)品等對特應(yīng)性皮炎發(fā)病有一定的影響，特別是嬰幼兒期病情較重者。粉塵螨、屋塵螨、花粉等可能是重要的空氣變應(yīng)原。非變應(yīng)性因素如破壞皮膚屏障的刺激或洗滌劑、搔抓、微生物定植(如金黃色葡萄球菌和糠秕馬拉色菌)以及心理因素(如精神緊張、焦慮、抑郁等)也在發(fā)病中起重要作用。
特應(yīng)性皮炎確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚。一般認(rèn)為是在一定遺傳背景和/或環(huán)境因素作用下，造成機(jī)體皮膚屏障功能障礙或直接引起機(jī)體的免疫反應(yīng)失調(diào)，導(dǎo)致變應(yīng)性或非變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。皮膚屏障功能障礙為變應(yīng)原局部致敏或微生物定植創(chuàng)造條件，是誘發(fā)或加重皮膚炎癥重要基礎(chǔ)。
表現(xiàn)癥狀
特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征是慢性復(fù)發(fā)性瘙癢性皮疹，并有一定的年齡階段性特點(diǎn)。
根據(jù)皮疹發(fā)生、發(fā)展和分布特點(diǎn)，可將特應(yīng)性皮炎分為嬰兒期、兒童期和青少年成人期等三個階段。
嬰兒期(1個月～2歲)，表現(xiàn)為嬰兒濕疹，皮損主要表現(xiàn)為滲出型和干燥型兩種，主要分布于兩面頰、額部和頭皮。
兒童期(2～12歲)，多由嬰兒期演變而來，也可以不經(jīng)過嬰兒期，其皮損表現(xiàn)濕疹型和癢疹型，多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)。
青少年成人期(大于12歲)，皮損與兒童期類似，多為局限性干燥性皮炎損害，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等，也可發(fā)生在面部和手背。特應(yīng)性皮炎可以伴隨有一系列皮膚特征性改變，包括干皮癥、耳根裂紋、魚鱗病、掌紋癥、毛周角化癥、皮膚感染傾向(特別是金黃色葡萄球菌和單純皰疹)、非特異性手足皮炎、乳頭濕疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)合膜炎、旦尼-莫根(Dennie-Morgan)眶下褶痕、眶周黑暈、蒼白臉、白色糠疹、頸前皺褶、白色劃痕/延遲發(fā)白等，這些體征有助于特應(yīng)性皮炎的輔助診斷。
治療及護(hù)理
1、基本治療
(1) 避免誘發(fā)和加重因素。盡量避免一切可能的刺激。應(yīng)當(dāng)盡量穿棉制品衣服，以寬松為宜，勤換衣物和床單等生活用品，避免用力搔抓和摩擦；避免過度清洗皮膚，尤其是燙洗和過度使用肥皂；注意保持適宜的溫度環(huán)境，減少汗液的刺激；注意保持清潔的生活環(huán)境，減少如屋塵、螨、動物毛、花粉、真菌等變應(yīng)原；注意觀察對所進(jìn)食物的反應(yīng)，避免食入致敏食物。
(2) 恢復(fù)和保持皮膚屏障功能 。糾正皮膚干燥、保護(hù)皮膚屏障功能和止癢是治療特應(yīng)性皮炎的關(guān)鍵措施。在急性期，每日用溫水沐浴1 ～2次，在增加濕度的同時(shí)還有利于減少滲出、去除痂皮和殘留藥物；慢性期可每日沐浴1次。不論是在急性期還是在緩解期，潤膚劑和/或保濕劑的應(yīng)用極為必要，應(yīng)至少每日外用(多主張全身使用)1～ 2次，尤其是在沐浴后應(yīng)即刻使用，以保持皮膚的水合狀態(tài)而保護(hù)屏障功能和減輕瘙癢癥狀。
2、藥物治療
(1) 局部治療。使用的藥物一般有糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、外用抗生素制劑、止癢劑等等，遵醫(yī)囑就好了。
(2) 系統(tǒng)治療 。使用的藥物一般有抗組胺藥和細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、抗感染藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗白三烯治療等等，同樣需要遵醫(yī)囑。
3、物理療法
紫外線是治療特應(yīng)性皮炎的有效方法，且以窄波中波紫外線(NB-UVB)和UVA1的療效更佳。光療后應(yīng)注意使用潤膚劑。由于該療法長期反復(fù)使用后的致癌性有待進(jìn)一步評價(jià)，一般認(rèn)為低于12歲者應(yīng)避免使用紫外線療法。
觀察與預(yù)防
由于特應(yīng)性皮炎的病程長，易反復(fù)，因此，其治療原則以恢復(fù)皮膚的正常屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和/或激發(fā)因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。
在必要的藥物治療時(shí)，對患者和/或家屬的健康教育非常重要，使其對疾病、治療方法及過程有清晰的認(rèn)識，并注意生活中的各種注意事項(xiàng)如盡量避免或減少接觸誘發(fā)因素；了解潤膚劑等輔助治療的重要性和使用方法；盡量避免或減少尋求所謂“特效”療法；了解相關(guān)藥物的作用和不良反應(yīng)，了解各種治療的利益和風(fēng)險(xiǎn)，與醫(yī)生配合，以獲得盡可能好的療效。