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王先生今年37歲，既往身體健康，有長(zhǎng)期吸煙史，每年均定期參與公司組織的體檢。今年體檢時(shí)胸部X光片檢查顯示右肺有占位性病變，建議前往醫(yī)院復(fù)查，確認(rèn)病變性質(zhì)。

由于既往健康，且體檢報(bào)告無(wú)其他明顯異常，日常也無(wú)明顯癥狀，所以王先生并未重視，直到3個(gè)月后才在家人勸說(shuō)下前往醫(yī)院呼吸科就診。

醫(yī)生詢問(wèn)得知，王先生每日吸煙量較大，經(jīng)常超過(guò)20支，體格檢查均正常。查看體檢時(shí)X光片，確認(rèn)右肺有明顯占位性變化，且懷疑兩肺均有結(jié)節(jié)存在。

進(jìn)一步完善胸部CT，結(jié)果顯示右肺下結(jié)節(jié)，惡性待排，且兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，部分為磨玻璃結(jié)節(jié)；右肺中葉還有少許纖維灶，臨床可初步診斷為肺癌，需住院治療。

入院后，醫(yī)生對(duì)王先生進(jìn)行了經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，將部分病理組織送往病理科檢驗(yàn)，病理結(jié)果提示為腺癌，證實(shí)了肺癌的診斷。

隨后逐步完善了腹部彩超、頭顱CT、骨掃描等檢查，幸運(yùn)的是結(jié)果未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤。

醫(yī)生與王先生溝通病情時(shí)表示，目前肺癌診斷明確，病灶較小，且無(wú)轉(zhuǎn)移，建議進(jìn)行手術(shù)治療，以控制病情發(fā)展。

獲得同意后，醫(yī)生進(jìn)行了胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)，同時(shí)為防止癌細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，還追加了系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后恢復(fù)良好，住院第7天即符合出院要求，予以出院。出院后仍需門診隨訪一個(gè)月，復(fù)查可見各項(xiàng)指標(biāo)良好，病情得以控制。

醫(yī)生提醒，肺癌的早期癥狀不明顯，具有隱匿性，且基礎(chǔ)體檢的胸部X光片難以完全查出異常，更不能確認(rèn)異常病灶的性質(zhì)。

當(dāng)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)、占位性病變、不規(guī)則病灶等情況時(shí)，需要及時(shí)遵照檢查報(bào)告的建議，前往正規(guī)專業(yè)醫(yī)院就診，進(jìn)一步明確病灶的性質(zhì)，避免漏診惡性腫瘤，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。

常規(guī)體檢是一種通過(guò)基礎(chǔ)檢查手段，初步評(píng)估身體健康狀況的方式，目的是早期發(fā)現(xiàn)潛在健康問(wèn)題。但它并不是一種專門針對(duì)癌癥的篩查工具。

很多癌癥在早期階段癥狀非常隱蔽，常規(guī)體檢項(xiàng)目也存在局限性，例如影像學(xué)檢查無(wú)法準(zhǔn)確識(shí)別微小病灶，大便潛血試驗(yàn)也無(wú)法判斷消化道出血是否與癌癥有關(guān)，很容易出現(xiàn)“假陰性”或“漏診”。

因此，體檢只能作為初步篩查工具，并不是萬(wàn)能的檢查方式，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不能掉以輕心，要結(jié)合多方面的因素綜合判斷，該做深入檢查時(shí)一定要及時(shí)跟進(jìn)！

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常規(guī)體檢，4個(gè)項(xiàng)目最容易漏診

1、胸部X光片

胸部X光是最常見的體檢項(xiàng)目之一，主要用于排查肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫等常見病，具有快速、精準(zhǔn)的特點(diǎn)。但它對(duì)肺癌的早期篩查能力非常有限。

胸部X光的原理是X射線對(duì)身體不同結(jié)構(gòu)的通過(guò)率不同，獲得的影像分辨率較低，小的肺部結(jié)節(jié)或早期肺癌常常無(wú)法被發(fā)現(xiàn)，尤其是在心臟后方、縱隔區(qū)域等“盲區(qū)”。而且很多早期肺癌患者并沒有明顯的實(shí)性結(jié)節(jié)，即使拍片也可能表現(xiàn)為“正?！?。

即使胸部X光拍片發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，也無(wú)法判斷是良性還是惡性，很多人誤以為結(jié)節(jié)不大就不去做進(jìn)一步的診斷，很容易漏診早期肺癌，尤其是肺癌中的中央型肺癌和磨玻璃樣結(jié)節(jié)型肺癌。

中央型肺癌胸片，容易被遮擋

2、腹部彩超

腹部彩超是體檢中最常用的影像學(xué)檢查方式，用于觀察肝膽脾胰腎等器官是否有異常。然而，它對(duì)大多數(shù)癌癥的敏感度并不高。

彩超受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大，如果手法不到位，很容易遺漏微小的病灶。而且彩超對(duì)脂肪背景下的微小腫瘤識(shí)別率低，尤其在肥胖人群中，圖像清晰度差，容易造成漏診。

還有一點(diǎn)，彩超檢查位置比較深的胰腺、膽囊、卵巢等器官時(shí)，容易受到肝臟、腸道的干擾，難以清晰顯示圖像，所以尤其容易漏診肝癌、胰腺癌和早期卵巢癌。

3、肝功能檢查

肝功能檢查是體檢中的常規(guī)血液項(xiàng)目，主要反映肝臟代謝、解毒、合成功能是否正常，但它并不能直接發(fā)現(xiàn)肝癌。

大多數(shù)肝癌患者在早期階段，肝功能仍然可以保持“正?！保挥挟?dāng)腫瘤發(fā)展到一定階段，才會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白下降等異常。

而且，很多慢性肝炎、脂肪肝患者的肝功能也不穩(wěn)定，容易掩蓋真正的惡性病變，所以這類檢查最容易漏診的是早期肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌。

卵巢癌B超影像，難以判斷良惡性

4、大便潛血試驗(yàn)

還有大便潛血試驗(yàn)是一項(xiàng)常用于體檢中篩查消化道出血的項(xiàng)目，尤其適用于結(jié)直腸癌的初步篩查。但它存在一定的局限性。

這項(xiàng)檢查只能檢測(cè)到微量出血，而許多早期結(jié)直腸癌患者并不會(huì)出血，或者出血量極少、間歇性出現(xiàn)，很容易出現(xiàn)“假陰性”結(jié)果，漏診早期結(jié)直腸癌和息肉惡變前期病變。

另外，痔瘡、肛裂、胃潰瘍、結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等良性病變也可能會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)性結(jié)果，容易誤導(dǎo)判斷方向。

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這6種常見癌癥，高發(fā)人群要注意

1、肺癌

肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的癌癥類型。早期肺癌常常無(wú)明顯癥狀，少數(shù)人可能出現(xiàn)咳嗽加重、痰中帶血、聲音嘶啞等。

主要高危人群包括：長(zhǎng)期吸煙者、長(zhǎng)期接觸粉塵或化學(xué)煙霧者、有肺癌家族史者、長(zhǎng)期生活在空氣污染環(huán)境中者。

建議40歲以上人群，尤其有吸煙史者，每年做一次低劑量螺旋CT篩查。對(duì)于高危人群，還可結(jié)合腫瘤標(biāo)志物（如CEA、CYFRA21-1）進(jìn)行聯(lián)合評(píng)估。

2、結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌早期癥狀包括排便習(xí)慣改變、大便帶血、腹瀉便秘交替出現(xiàn)等。

多見于中老年人群，尤其是肥胖、愛吃紅肉、缺乏運(yùn)動(dòng)、有息肉或家族史的人更容易患病。

篩查方法主要包括大便潛血試驗(yàn)、腸鏡檢查和腫瘤標(biāo)志物（如CEA）。建議50歲以上人群每5年做一次腸鏡檢查；若家族中有直系親屬患癌，建議提前至40歲開始篩查。

3、胃癌

胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌感染、慢性萎縮性胃炎、不良飲食習(xí)慣密切相關(guān)。早期胃癌常表現(xiàn)為上腹部不適、反酸、飽脹感等，極易被誤認(rèn)為是普通胃病。

高發(fā)地區(qū)集中在東部沿海、東北等地，主要高發(fā)人群包括幽門螺桿菌感染者、慢性萎縮性胃炎患者、手術(shù)后殘胃患者、有息肉或家族史的人、長(zhǎng)期飲酒人群。

建議40歲以上人群，尤其是有胃病史或家族史者，每年做一次胃鏡檢查，并結(jié)合HP檢測(cè)及腫瘤標(biāo)志物（如CA72-4）進(jìn)行評(píng)估。

4、肝癌

早期肝癌通常無(wú)特異性癥狀，部分人會(huì)出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力、食欲差、蜘蛛痣等。

肝癌的主要誘因是乙肝病毒感染、長(zhǎng)期飲酒、脂肪肝、肝硬化等。我國(guó)乙肝攜帶者眾多，因此肝癌防控尤為重要。

建議乙肝病毒攜帶者、乙肝患者、肝硬化患者每6個(gè)月做一次肝臟B超+甲胎蛋白（AFP）檢查，必要時(shí)加做增強(qiáng)CT或MRI。

蜘蛛痣外觀

5、乳腺癌

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來(lái)年輕化趨勢(shì)明顯。早期乳腺癌可表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、皮膚凹陷等。

高危因素包括月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、未婚未育、哺乳少、長(zhǎng)期服用激素類藥物、有家族史等。

建議30歲以上女性每年做一次乳腺B超，40歲以上建議增加鉬靶檢查；高危人群應(yīng)結(jié)合基因檢測(cè)（如BRCA1/2）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

6、食管癌

食管癌在我國(guó)北方高發(fā)，與長(zhǎng)期進(jìn)食刺激性食物密切相關(guān)。早期癥狀多為吞咽哽噎感、胸骨后不適，容易被誤認(rèn)為是胃食管反流。

主要高發(fā)人群包括長(zhǎng)期吸煙人群、長(zhǎng)期大量飲酒人群、有家族史人群，以及習(xí)慣長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)熱食物、腌制食品的人群。

篩查首選胃鏡檢查，結(jié)合活檢可以早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。建議40歲以上、有上述飲食習(xí)慣或家族史者，每3～5年做一次胃鏡檢查。