發(fā)布時(shí)間： 2017-01-18來源：網(wǎng)絡(luò)
國務(wù)院日前印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)?！笆濉逼陂g，我國將在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度建設(shè)上取得新突破。《規(guī)劃》中將分級診療置于改革的首位，而家庭醫(yī)生簽約制度將是落實(shí)分級診療的重要推手。
去年6月，《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)由國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委、民政部、財(cái)政部、人力資源社會保障部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布，自2016年6月6日起實(shí)施。《意見》所制定的目標(biāo)是，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上
該《意見》出臺后，各省市也紛紛結(jié)合自身情況，出臺了相關(guān)的家庭醫(yī)生簽約制度實(shí)施辦法，
在2016年年末和2017年年初密集發(fā)布地方政策，力爭在剩下的一年時(shí)間中，完成國家醫(yī)改辦的目標(biāo)。動脈網(wǎng)基層醫(yī)健根據(jù)最近各省市的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)新聞報(bào)道，梳理了各地的家庭醫(yī)生簽約制度落實(shí)辦法，并隨后分析這項(xiàng)政策將會對醫(yī)療行業(yè)帶來哪些改變。
簽約覆蓋率要達(dá)到30%
家庭醫(yī)生并不是一個新詞，我國部分地區(qū)試點(diǎn)家庭醫(yī)生簽約政策已經(jīng)幾年了，但是始終叫好不叫座。一是老百姓的就醫(yī)習(xí)慣暫時(shí)無法改變，新的醫(yī)患模式市場接受起來還需要一定時(shí)間。二是我國的全科醫(yī)生非常缺乏，尤其是有一定經(jīng)驗(yàn)的高級全科醫(yī)生，“簽而不約”成為普遍現(xiàn)象。去年6月的《指導(dǎo)意見》對家庭醫(yī)生簽約模式進(jìn)行了政策上的支持，將家庭醫(yī)生服務(wù)上升為國家戰(zhàn)略，并給出了具體了實(shí)施目標(biāo)。要求到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。30%的覆蓋率意味著，我國13.7億人口有4.1億人口需要在今年年底前完成家庭醫(yī)生服務(wù)的簽約。按每位家庭醫(yī)生服務(wù)2000人計(jì)算，到2017年底，我國至少需要約20萬家庭醫(yī)生!!如果要完成高質(zhì)量的服務(wù)，按每位家庭醫(yī)生服務(wù)1000人計(jì)算，我國需要約40萬家庭醫(yī)生，這個缺口更是巨大。
家庭醫(yī)生的組成有哪些
現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要以下幾類醫(yī)護(hù)人員組成：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生);二是鄉(xiāng)村醫(yī)生和具備簽約服務(wù)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師(助理/執(zhí)業(yè)醫(yī)師);三是符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等。同時(shí)，鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含個體診所)提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊(duì)伍。
家庭醫(yī)生如何破冰分級診療
在醫(yī)療制度的建設(shè)中，分級診療是自2009年新醫(yī)改以來的重點(diǎn)目標(biāo)。所謂分級診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。而以家庭醫(yī)生制度為代表的基層能力建設(shè)則是推進(jìn)分級診療工作的具體改革路徑之一。
推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，主要是以簽約的形式，由社區(qū)家庭醫(yī)生向家庭成員提供個性化的健康服務(wù)，及時(shí)滿足他們的日常醫(yī)療和保健需求。居民的日常醫(yī)療需求在社區(qū)或者家里就能實(shí)現(xiàn)，使得健康關(guān)口前移，讓家庭醫(yī)生成為居民的“健康守門人”，從治病向“前兆治病”轉(zhuǎn)變，降低社會總體醫(yī)療支出。另外，通過社區(qū)家庭醫(yī)生制度上下轉(zhuǎn)診，形成分級診療，將減少患者就診的盲目性和對大醫(yī)院的“權(quán)威崇拜”，緩解大城市、大醫(yī)院的看病難的問題。
推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，主要是以簽約的形式
家庭醫(yī)生制度帶來行業(yè)機(jī)遇
和傳統(tǒng)領(lǐng)域的創(chuàng)業(yè)相比，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)業(yè)有諸多不同。我們不但需要創(chuàng)新技術(shù)的介入，還需要創(chuàng)新商業(yè)模式的開拓，更需要政策的積極指引。
在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展過程中，有一項(xiàng)政策的出臺非常重要，那就是2009年衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于在公立醫(yī)院施行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)的出現(xiàn)，使得信息化成為解決醫(yī)療流程的手段之一，而正是這份文件的發(fā)布，開啟了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)之旅，肯定了“集約式預(yù)約診療平臺”，使得以網(wǎng)絡(luò)掛號為主要業(yè)務(wù)的微醫(yī)(掛號網(wǎng))、就醫(yī)160等企業(yè)得到了快速的發(fā)展。
到2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)這個數(shù)據(jù)，是因?yàn)?span style="color: rgb(0, 176, 240);">家庭醫(yī)生簽約服務(wù)上升到國家戰(zhàn)略層面，不僅會對我國的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療模式帶來顛覆性的改變，更會對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生大的影響。
前面，動脈網(wǎng)分析了新制度的推行對醫(yī)患模式、居民就醫(yī)福利、家庭醫(yī)生績效等方面所帶來的變化。對于企業(yè)來說，家庭醫(yī)生簽約制度的落實(shí)，將為醫(yī)療信息化、便攜式醫(yī)療設(shè)備和第三方檢測等三類企業(yè)獲得直接的利好。
醫(yī)療信息化
首先，醫(yī)療信息化企業(yè)將獲得實(shí)質(zhì)性的利好。
每位家庭醫(yī)生要負(fù)責(zé)上千人的健康管理，特別是大部分為高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病的重點(diǎn)人群，如何管理好社區(qū)病人檔案，如何做好醫(yī)患溝通，會為醫(yī)生工具類信息化企業(yè)帶來新的市場點(diǎn)。
同時(shí)，家庭醫(yī)生在上下轉(zhuǎn)診的分級診療模式中擔(dān)任了重要的角色，家庭醫(yī)生需要通過醫(yī)療信息化手段完善分級醫(yī)療體系的連接，將患者信息收集傳輸給專家處理，提升基層診療質(zhì)量。
便攜式醫(yī)療設(shè)備
家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可實(shí)現(xiàn)上門服務(wù)，因此，在團(tuán)隊(duì)規(guī)模的擴(kuò)大之后，便攜式醫(yī)療設(shè)備將引來爆發(fā)式增長。血壓儀、血糖儀、便攜式自動除顫儀、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器等，方便家庭醫(yī)生攜帶至居民家中。
家庭醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)扎根社區(qū)，雖然可以很便捷地讓居民來到診所或者醫(yī)生上門，但是也需要遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。這里的遠(yuǎn)程醫(yī)療不是會診系統(tǒng)，而是居民的健康數(shù)據(jù)采集、監(jiān)測和醫(yī)學(xué)呼叫系統(tǒng)。當(dāng)居民一旦發(fā)生急癥，家庭醫(yī)生能夠比120更快地實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場處置和急救，進(jìn)行急診黃金6分鐘搶救，挽救病患生命。
第三方檢測
隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的下沉和家庭醫(yī)生的增加，第三方檢測機(jī)構(gòu)將會成為一個龐大的市場。只是家庭醫(yī)生所帶來的第三方檢測市場有一個明顯的特點(diǎn)，檢測機(jī)構(gòu)所服務(wù)的檢測項(xiàng)目不會太復(fù)雜，以慢性病穩(wěn)定期常規(guī)檢查為主。相比去三甲醫(yī)院排隊(duì)，快速簡便的第三方檢測還是有吸引力的。
各地政策總結(jié)
從時(shí)間來看，上海、杭州、北京是推行家庭醫(yī)生簽約政策較早的試點(diǎn)地區(qū)，但是由于之前的政策多為地方政策，在醫(yī)保配套、家庭醫(yī)生激勵制度上并不明確。同時(shí)，家庭醫(yī)生的簽約率高，使用率低是被人詬病的地方。“簽而不約”，是之前家庭醫(yī)生簽約制度的真實(shí)寫照，信任問題是家庭醫(yī)生制度的最大短板，“三甲”醫(yī)院仍然是各地居民的看病首選。
而在國家去年6月推行家庭醫(yī)生簽約制度的《意見》發(fā)布之后，將從多層次多方面給予配套政策支持，各地在落實(shí)推進(jìn)中，也有創(chuàng)新制度加入。2016年12月到2017年1月，是各地政府根據(jù)本地現(xiàn)狀，推進(jìn)落實(shí)《意見》的家庭醫(yī)生簽約政策密集發(fā)布期。根據(jù)各省市新聞報(bào)道，整理出了具有代表性的部分省市政策推廣時(shí)間、服務(wù)費(fèi)用、家庭醫(yī)生激勵政策等資料，總結(jié)起來主要有以下幾個方面的配套政策支持。
第一：優(yōu)先轉(zhuǎn)診。轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院建立綠色轉(zhuǎn)診通道，通過預(yù)留上級醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號和床位，有限安排轉(zhuǎn)診病人。
第二：慢病患者延長處方用量。家庭醫(yī)生對簽約慢性病患者可開具長期藥品處方。
第三：補(bǔ)貼簽約服務(wù)費(fèi)。簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金、各地基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)三方分擔(dān)，個人支出比例非常小，一般年支出只有10～20元不等，部分困難人群還可以免費(fèi)簽約。
第四：部分地區(qū)提高醫(yī)保報(bào)銷比例。在簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)簽約家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的報(bào)銷比例提高，通過差異化的報(bào)銷比例引導(dǎo)簽約居民就診下沉。
第五：家庭醫(yī)生的激勵。提高社區(qū)家庭醫(yī)生高級職稱比例，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員薪酬標(biāo)準(zhǔn)，是解決基層醫(yī)務(wù)人才匱乏的關(guān)鍵。
家庭醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)
居民在和家庭醫(yī)生簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和約定的健康管理服務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、就醫(yī)路徑指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等；公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)；健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、家庭出診、家庭病床、家庭護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、中醫(yī)藥“治未病”、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測、疾病預(yù)防指導(dǎo)等基本醫(yī)療服務(wù)。
簽約后的增值服務(wù)
居民在簽約后，可在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面享受差異化的傾斜政策。
一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將主動完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。
二是轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將優(yōu)先擁有一定比例醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號，優(yōu)先安排住院床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定專門部門要對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。
三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長處方用量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。
四是醫(yī)保方面，對符合規(guī)定通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的住院患者免除轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)保備案手續(xù)，向上轉(zhuǎn)診的患者實(shí)行累計(jì)起付線政策，向下轉(zhuǎn)診的住院患者不再另設(shè)基層住院起付線。同時(shí)，各地根據(jù)自己的情況，還在報(bào)銷比例上給予提高或者減免。
政府補(bǔ)貼簽約服務(wù)費(fèi)
《意見》指出，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；?、各地基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民三方分擔(dān)服務(wù)費(fèi)。在后續(xù)執(zhí)行和推進(jìn)過程中，各地方政府根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)力狀況和醫(yī)保基金承受能力，制定了不同的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，同時(shí)個性化服務(wù)包內(nèi)容、費(fèi)用和分擔(dān)比例由各地自行確定。
各地的簽約服務(wù)費(fèi)不算高，年費(fèi)大概在40～120之間，實(shí)際個人承擔(dān)的金額只有10元左右，而且困難群眾還有減免，對居民個人來說基本沒有負(fù)擔(dān)。
如何激勵家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)
沒有激勵機(jī)制，簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的醫(yī)生績效收入不高，他們的積極性不高，也會嚴(yán)重影響了家庭醫(yī)生模式的推廣。有報(bào)道顯示，北京三級醫(yī)院醫(yī)生平均年工資為14萬元左右，而社區(qū)醫(yī)生卻只有7萬元。讓醫(yī)生留在基層，并不只是漲工資那么簡單。社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)發(fā)展空間、社會地位等都要提高。如何通過配套措施調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，各地都給出了不同的答案。
但總結(jié)起來有兩個方面。首先是在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面重點(diǎn)向全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、家庭醫(yī)生傾斜;其次是建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務(wù)評價(jià)考核指標(biāo)體系，定期對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展評價(jià)考核，拿出簽約服務(wù)費(fèi)的一部分金額獎勵給社區(qū)的家庭醫(yī)生。
各地具體政策簡述
浙江杭州
2014年10月開始，《杭州市醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)實(shí)施方案》正式實(shí)施。簽約服務(wù)內(nèi)容包括社區(qū)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、家庭病床服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測管理服務(wù)和健康評估服務(wù)。
根據(jù)杭政辦函[2014]122號和杭衛(wèi)計(jì)發(fā)[2015]77號文件，醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)費(fèi)為每月10元，一年120元，而簽約對象每年僅承擔(dān)12元，可以通過醫(yī)保個人賬戶歷年資金進(jìn)行支付或直接現(xiàn)金支付。60歲及以上居民、困難群體、持有殘疾證人員以及優(yōu)撫對象等人群實(shí)行免收簽約服務(wù)費(fèi)個人承擔(dān)部分的優(yōu)惠政策。
簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診至主城區(qū)范圍內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，減免門診起付標(biāo)準(zhǔn)300元，個人負(fù)擔(dān)比例按照就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級確定。除急診外，未經(jīng)轉(zhuǎn)診至其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，門診起付標(biāo)準(zhǔn)不予減免。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔和二檔參保人員選擇簽約服務(wù)后，減免當(dāng)年度門診起付標(biāo)準(zhǔn)。因疾病治療需要，經(jīng)簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診至主城區(qū)范圍內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，其個人負(fù)擔(dān)比例按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)確定。
簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)70%用于全科醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)，20%用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌，10%用于簽約服務(wù)工作管理人員，簽約服務(wù)費(fèi)不納入績效工資總額，鼓勵醫(yī)生積極、主動地提供更多服務(wù)。
湖北
2017年1月，湖北省印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)湖北省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》(以下簡稱《意見》)，決定從2017年開始在全省啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。
居民可享受由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，并可在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面享受差異化政策。城市公立醫(yī)院要將不低于20%的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、住院床位預(yù)留給對口協(xié)作的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情需要和上級醫(yī)院醫(yī)囑開具處方而不受基本藥物限制;對慢性病患者可根據(jù)上級醫(yī)院醫(yī)囑開具延伸處方和長處方，一次性可開具最長2個月的配藥量。
福建廈門
福建廈門以“三師共管”分級診療帶動綜合醫(yī)改，在此基礎(chǔ)上穩(wěn)步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，于2016年8月推出了《廈門市家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)實(shí)施方案(試行)》。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)120元一年，其中醫(yī)?；鸪袚?dān)70元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承擔(dān)30元，居民個人承擔(dān)20元。
高血壓、糖尿病等慢性病患者可酌情開具4～8周的藥品，可優(yōu)先預(yù)約大醫(yī)院專家門診(比常規(guī)預(yù)約提早三天)，基層門診免除500元起付線，由家庭醫(yī)生推薦轉(zhuǎn)診住院的免除二次及以上起付線，實(shí)施差別化醫(yī)保政策，在基層就診醫(yī)保自付比例更低。簽約居民在大醫(yī)院診斷明確，需要維持用藥的可以通過“備案”的方式進(jìn)行個性化的藥品采購。
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)每人120元，全部用于激勵團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)，其中20元由機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌用于家庭醫(yī)生簽約相關(guān)工作，80元由團(tuán)隊(duì)長(家庭醫(yī)生)考核后團(tuán)隊(duì)自主分配，20元綜合考核后按考核分?jǐn)?shù)激勵簽約團(tuán)隊(duì)。
北京從2010年開始在全國率先推行“家庭醫(yī)生式服務(wù)”
北京
北京從2010年開始在全國率先推行“家庭醫(yī)生式服務(wù)”，服務(wù)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士以及預(yù)防保健人員組成，在自愿簽約、規(guī)范服務(wù)的原則下，服務(wù)團(tuán)隊(duì)與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議，建立服務(wù)聯(lián)系卡。所有居住在北京市的居民都可以與附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，沒有戶籍限制。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個人共同負(fù)擔(dān)。
上海
上海市在2011年開始推進(jìn)家庭醫(yī)生制度簽約試點(diǎn)，2015年11月，上海發(fā)布了《關(guān)于本市全面推廣家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，啟動了新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的綜合改革。以“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約為路徑，老百姓可以選一個社區(qū)中心的家庭醫(yī)生，在全市范圍里選一家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，再選擇一家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而形成一個“1+1+1”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約。簽約后可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)自由就診。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，主要由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)3種形式共同分擔(dān)。
居民與家庭醫(yī)生簽約獲得的數(shù)項(xiàng)“實(shí)惠”除了基本醫(yī)療服務(wù)外，轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源;用藥方面，對于慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物;醫(yī)保方面，會對簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷。
薪酬分配上重點(diǎn)向家庭醫(yī)生傾斜，提高社區(qū)高級職稱比例(從3%-5%提升至5%-10%)，評審中適度放寬學(xué)歷、科研項(xiàng)目等條件，強(qiáng)化具有社區(qū)特點(diǎn)的技能、業(yè)績考核。
天津
天津市衛(wèi)計(jì)委在2016年末發(fā)布《關(guān)于印發(fā)天津市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有關(guān)工作試行要求的通知》。居民簽約期限為一年，每年簽約服務(wù)費(fèi)40元，28元由財(cái)政負(fù)擔(dān)，12元由個人承擔(dān)。居民簽約后，就醫(yī)方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為簽約居民設(shè)立預(yù)約門診，預(yù)約時(shí)段享受優(yōu)先就診。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定數(shù)量的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二三級醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，二級以上醫(yī)院建立綠色轉(zhuǎn)診通道，方便簽約居民優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。簽約居民能享受醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體二、三級醫(yī)院專家的視頻會診服務(wù)。家庭醫(yī)生對簽約慢性病患者可開具長期藥品處方，單次配藥量為30天。
報(bào)銷方面，從簽約次月起，在簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)城職和城居報(bào)銷比例分別由75%、50%提高到80%、55%;門診統(tǒng)籌最高支付標(biāo)準(zhǔn)分別由5500元、3000元提高到5700元、3200元;簽約參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，期間通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到醫(yī)聯(lián)體，進(jìn)行核磁、CT、彩超檢查，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入基層住院費(fèi)用。
河北
2016年12月，河北省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委等七部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施意見》，在全省開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實(shí)行差異化政策，家庭醫(yī)生可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)不低于15%的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號，優(yōu)先安排住院床位。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長處方用量，并按規(guī)定納入醫(yī)保門診報(bào)銷范圍。對符合規(guī)定的通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的住院患者免除轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)保備案手續(xù)，可適當(dāng)降低住院起付線，具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)確定。
云南
2016年12月，云南多部門聯(lián)合發(fā)文推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，云南居民可自愿選擇1所三級醫(yī)院和1所二級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約家庭醫(yī)生服務(wù)模式。在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu),并逐步過渡到基層首診，在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。醫(yī)?；鸪袚?dān)12元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)承擔(dān)12元，個人承擔(dān)12元。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取服務(wù)費(fèi)，簽約服務(wù)費(fèi)按照每人每年不低于36元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
廣東
2016年11月，廣東省通過了《廣東省加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的實(shí)施方案》，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的形式向居民提供基本服務(wù)和個性化服務(wù)，并要求2017年1月31日前，廣東各地要確定本地化的簽約服務(wù)包，完成收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布。廣東省城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)行分類簽約、有償簽約、差別化簽約，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包的形式向居民提供基本服務(wù)和個性化服務(wù)。通過完善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)收入分配激勵機(jī)制，合理核增基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，使家庭醫(yī)生能夠通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，合理提高收入水平。
江蘇
江蘇省已有75%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭醫(yī)生服務(wù)。靖江市提供多種簽約選擇，基礎(chǔ)包免費(fèi)，一型包、二型包、三型包、四型包為120元/年，五型包為150元/年?；窗彩屑彝メt(yī)生(團(tuán)隊(duì))簽約服務(wù)實(shí)行的是“1+X”模式，主要針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。其中，“1”指的是國家免費(fèi)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，作為簽約服務(wù)的免費(fèi)服務(wù)包，向全體常住居民按項(xiàng)目規(guī)范免費(fèi)提供;“X”則是有償服務(wù)項(xiàng)目，納入個性化有償服務(wù)包，由居民自愿選擇服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行簽約。
寫在最后
到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。要實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)，只有3年不到的時(shí)間了。
家庭醫(yī)生制度，是我們醫(yī)療衛(wèi)生改革中一個的非常重要的環(huán)節(jié)。從早期已經(jīng)推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的地區(qū)來看，實(shí)施過程并非一帆風(fēng)順。要想取得突破性進(jìn)展，除了政策的支持，還有簽約政策的宣傳、基層人才建設(shè)、人們的觀念改變、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革等多方面的影響。希望各地在國家政策的基礎(chǔ)上，能夠加大支持力度，需要有一系列的制度來進(jìn)行配套，真正實(shí)現(xiàn)分級診療的推進(jìn)。
