發(fā)布時(shí)間： 2016-11-18來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)
近日，記者從天津市衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，從2016年11月20日起，天津?qū)⒄綀?zhí)行《天津市醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)暫行規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》），意味著該市今后將實(shí)行區(qū)域注冊(cè)制度，全面放開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
《規(guī)定》明確指出，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)后可以在任一設(shè)置與其執(zhí)業(yè)范圍相適應(yīng)的診療科目或業(yè)務(wù)范圍的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)。也就是說(shuō)醫(yī)師只要在一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)，就可以在全市任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)了，而且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不再限于某些機(jī)構(gòu)，而是整個(gè)天津市。
利好政策頻出臺(tái)，鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
從2009年多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策發(fā)布至今，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)始終備受關(guān)注。醫(yī)療資源人均占有量低、衛(wèi)生資源分布不均衡及專科資源配置不足等問(wèn)題在不停地催促醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的落地及普及。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的科學(xué)配置和合理流動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展等方面都具有關(guān)鍵作用。
但據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2013年8月，除西藏、青海外，我國(guó)29個(gè)省(區(qū)、市)共計(jì)4.1萬(wàn)名醫(yī)師進(jìn)行了有效的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，相較全國(guó)超過(guò)200萬(wàn)注冊(cè)醫(yī)師的總量微乎其微。此外，注冊(cè)醫(yī)生以退休醫(yī)師為主，一半以上的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是為了完成對(duì)口支援等政府指令任務(wù)。與真正意義上的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍有不小差距。
為此，2015年1月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部門聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》，旨在通過(guò)放寬條件、簡(jiǎn)化程序等措施推進(jìn)醫(yī)師合理流動(dòng)。各省市也在根據(jù)自身情況，依照國(guó)家規(guī)定，不停探索符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的政策和辦法。
利好政策頻出臺(tái)，鼓勵(lì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
2015年7月，深圳率先在全市范圍內(nèi)全面放開(kāi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)的限制。同年11月底，深圳又開(kāi)始實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)網(wǎng)上備案。今年3月15日，全國(guó)第一個(gè)“醫(yī)生集團(tuán)”營(yíng)業(yè)執(zhí)照落地深圳。從一系列組合拳可以看出，深圳在鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的力度之強(qiáng)大。
廣東省也“不甘示弱”，從今年10月1日開(kāi)始，廣東省正式執(zhí)行《廣東省衛(wèi)生計(jì)生委 廣東省中醫(yī)藥局關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的管理辦法》，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)師一點(diǎn)注冊(cè)，全省有效”，并且允許在內(nèi)地/大陸短期行醫(yī)的香港、澳門、臺(tái)灣醫(yī)師在廣東省多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。明確要求，第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，要建立全職和兼職聘用制度，完善醫(yī)師崗位管理。
在浙江，去年3月執(zhí)行的《浙江省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施辦法》明確，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不限定執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量，其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前已執(zhí)業(yè)注冊(cè)的地點(diǎn)為第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，并將在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)上，探索實(shí)行重點(diǎn)或緊缺醫(yī)技人員自由執(zhí)業(yè)。
加之天津發(fā)布的相關(guān)規(guī)定等，全國(guó)多個(gè)省市都在想盡辦法正在或即將放寬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的限制，希望能夠通過(guò)政策紅利真正帶動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的發(fā)展。上月底，北京市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《北京市“十三五”時(shí)期衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中也提到，“十三五”期間力爭(zhēng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師達(dá)到1萬(wàn)人以上，并研究探索護(hù)士向社會(huì)提供服務(wù)的等。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不僅是醫(yī)改中的重點(diǎn)任務(wù)，從體制內(nèi)走出來(lái)的沃醫(yī)集團(tuán)創(chuàng)始人龔曉明曾經(jīng)表示，它還是推行醫(yī)生自由流動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格趨向合理、提高患者就醫(yī)體驗(yàn)的一個(gè)過(guò)程，希望通過(guò)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)形成私立醫(yī)院倒逼公立醫(yī)院改革的局面。但從現(xiàn)狀來(lái)看，我國(guó)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由職業(yè)的道路仍然漫長(zhǎng)
實(shí)際落地存困難，醫(yī)生枷鎖仍難突破
在香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)博士看來(lái)，多項(xiàng)政策的出臺(tái)并沒(méi)有真正解決多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落地中的現(xiàn)實(shí)困難，多年來(lái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“土壤”并沒(méi)有得到本質(zhì)改善。問(wèn)題或制約主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。
一是在現(xiàn)行體制下公立醫(yī)院仍然集優(yōu)質(zhì)資源為一身，導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)生不愿放棄現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)平臺(tái)。同時(shí)，醫(yī)生們也習(xí)慣了“體制人”的身份，很難在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)變觀念，成為“自由人”。
二是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生基本上是優(yōu)秀醫(yī)院的醫(yī)生或技術(shù)骨干，本身工作量就很大，完成起來(lái)都困難，更沒(méi)有太多時(shí)間到其他機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。
多項(xiàng)政策的出臺(tái)并沒(méi)有真正解決多點(diǎn)執(zhí)業(yè)落地中的現(xiàn)實(shí)困難
三是醫(yī)療技術(shù)跟不上醫(yī)生的步伐。莊一強(qiáng)表示，對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需求較多的一般是一些手術(shù)等操作性項(xiàng)目，但是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的麻醉、影像、檢驗(yàn)設(shè)備和水平參差不齊，醫(yī)生自帶團(tuán)隊(duì)更不可行。這在一定程度上也限制了醫(yī)生的意愿。
此外，從醫(yī)院角度來(lái)看，尤其是公立醫(yī)院，多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)也不太贊同本院的醫(yī)生到別處執(zhí)業(yè)。不是擔(dān)心本院的工作量完不成，就是擔(dān)心醫(yī)生會(huì)將病人帶走。
“現(xiàn)在我國(guó)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策及現(xiàn)狀并不是足夠吸引大家脫離現(xiàn)狀。”莊一強(qiáng)說(shuō)，如何解決這些實(shí)際問(wèn)題才是關(guān)鍵。
政策敢嘗鮮，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有望全面過(guò)渡到自由職業(yè)
莊一強(qiáng)指出，廣東省《管理辦法》中的建立全職和兼職聘用制度是一大亮點(diǎn)，也是從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)走向自由職業(yè)的征兆。今后市民在廣東省就醫(yī)時(shí)，遇到的可能是全職醫(yī)生，也可能是兼職醫(yī)生了。
結(jié)合廣東省及此次天津市出臺(tái)的政策可以看出，在這兩個(gè)地區(qū)都開(kāi)始實(shí)施“一點(diǎn)注冊(cè)，全?。ㄊ校┯行А?。相比之下，天津的力度稍大一些，連“第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)書面同意”這樣的要求也不再設(shè)置，但并未提及全職和兼職醫(yī)師事宜。不過(guò)無(wú)論如何，從這些先行省市出臺(tái)的政策可以看到，自由職業(yè)離我們更近了一步。
此外，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在11月初也先后公布了《關(guān)于修改〈醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則〉的決定》的征求意見(jiàn)稿及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》。前者擬取消之前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職醫(yī)務(wù)人員“不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的規(guī)定。后者則重新定義了執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，并對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)做了更加具體的安排，明確了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的注冊(cè)辦法為“一主+多副”，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生考核由主執(zhí)業(yè)點(diǎn)負(fù)責(zé)等。
上述這些政策的出臺(tái)，無(wú)疑是給多點(diǎn)執(zhí)業(yè)撐起了強(qiáng)勁的“后臺(tái)”。不過(guò)“急診科女超人”，美中宜和綜合門診中心CEO于鶯在接受財(cái)新記者采訪時(shí)也曾表示，醫(yī)院肯定不樂(lè)意醫(yī)生出去，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也好，開(kāi)診所也好，醫(yī)生沒(méi)有勞動(dòng)合同的保障，醫(yī)院可以增加你的工作量，用各種辦法限制你出去。
可見(jiàn)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)僅依靠醫(yī)生自己突破制度和政策的限制，是不太現(xiàn)實(shí)的。如何通過(guò)頂層設(shè)計(jì)、管理模式及用人機(jī)制的改革來(lái)引導(dǎo)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)走上正確軌道，還有待發(fā)掘。
