淋巴細(xì)胞性垂體炎的治療方法有哪些
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病情描述：
淋巴細(xì)胞性垂體炎的治療方法有哪些
孫蘇欣主任醫(yī)師武漢大學(xué)中南醫(yī)院
擅長(zhǎng): 糖尿病、甲狀腺疾病、更年期綜合征、骨關(guān)節(jié)風(fēng)濕病及其他垂體、性腺、腎上腺、胰腺、甲狀旁腺等內(nèi)分泌代謝性疾病和風(fēng)濕免疫性疾病的診斷和治療。
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對(duì)于淋巴細(xì)胞性垂體炎病人，治療方式的選擇需綜合考慮多種因素。如臨床癥狀緩急、癥狀的嚴(yán)重程度、垂體功能受損程度、自發(fā)緩解的可能性、對(duì)激素的反應(yīng)性等。非手術(shù)治療是淋巴細(xì)胞性垂體炎最常見(jiàn)的治療手段，患者一般需要長(zhǎng)期持續(xù)性治療。
一、藥物治療
1、激素治療：糖皮質(zhì)激素沖擊通過(guò)抗炎效應(yīng)有效縮小腫塊體積，進(jìn)而改善垂體功能和壓迫癥狀以促進(jìn)病情緩解。采用激素沖擊后，約84%的病人垂體腫塊體積縮小，45%病人垂體前葉功能恢復(fù)，41%病人尿崩癥改善。對(duì)有癥狀的淋巴細(xì)胞性垂體炎病人，尤其處于急性期的病人，提倡將激素沖擊作為首選治療。關(guān)于糖皮質(zhì)激素的最佳使用劑量、給藥方式和持續(xù)時(shí)間尚無(wú)定論。使用激素沖擊過(guò)程中，注意監(jiān)測(cè)激素的副作用，包括庫(kù)欣綜合征、體重增加、精神癥狀、水腫糖尿病、青光眼等。常見(jiàn)的藥物有潑尼松、氫化可的松、甲潑尼松。
2、激素替代治療：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)引起垂體前葉分泌激素缺陷，可表現(xiàn)為全垂體功能減退，也可表現(xiàn)為單一某種激素缺乏，促腎上腺皮質(zhì)激素缺乏最常見(jiàn)。其次為甲狀腺功能減退性腺功能減退，生長(zhǎng)激素缺乏相對(duì)少見(jiàn)。垂體激素分泌缺乏的病人均應(yīng)接受長(zhǎng)期激素替代治療，針對(duì)性補(bǔ)充所缺乏的激素。治療過(guò)程中定期檢測(cè)激素水平，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。常以尿崩癥為特征性表現(xiàn)的患者，需補(bǔ)充去氨加壓素等抗利尿激素治療。此外，對(duì)存在高泌乳素血癥的病人，需使用溴隱亭治療，既可降低泌乳素水平，又可改善視野缺損情況，但溴隱亭對(duì)整個(gè)病程的影響尚不明確。
3、免疫抑制劑的使用：當(dāng)糖皮質(zhì)激素?zé)o效或抵抗時(shí)，推薦使用免疫抑制劑。常用的免疫抑制劑包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素A、霉酚酸酯。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合硫唑嘌呤是復(fù)發(fā)性淋巴細(xì)胞性垂體炎的有效治療方式。同時(shí)，使用免疫抑制劑應(yīng)注意警惕藥物副作用。
4、靶向治療：淋巴細(xì)胞性垂體炎的靶向治療前景誘人，但尚處于起步階段。靶向治療包括利妥昔單抗和英利昔單抗。近年來(lái)，靶向治療已成功用于治療淋巴細(xì)胞性垂體炎。使用利妥昔單抗可有效治療復(fù)發(fā)性淋巴細(xì)胞性垂體炎，認(rèn)為對(duì)糖皮質(zhì)激索無(wú)反應(yīng)或療效差，且以B淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的淋巴細(xì)胞性垂體炎病人，利妥昔單抗是有效的治療選擇。
二、手術(shù)治療
經(jīng)蝶竇鞍區(qū)內(nèi)鏡下手術(shù)：相比開(kāi)顱手術(shù)，經(jīng)蝶竇鞍區(qū)內(nèi)鏡下手術(shù)因其安全、高效性應(yīng)作為首選手術(shù)方式。但是手術(shù)治療并不能解決一些激素相關(guān)癥狀，且手術(shù)本身為有創(chuàng)損害和考慮到并發(fā)癥等問(wèn)題，因此僅當(dāng)診斷有困難需行病理活檢或在神經(jīng)癥狀(如視神經(jīng)受壓)快速或嚴(yán)重進(jìn)展時(shí)應(yīng)予以手術(shù)干預(yù)達(dá)到減壓效果。
三、放射治療
立體定性放療：藥物治療和放射治療無(wú)效，同時(shí)存在垂體功能異常需要病理學(xué)診斷證據(jù)時(shí)，應(yīng)用立體定性放療。目前關(guān)于放射治療淋巴細(xì)胞性垂體炎的文獻(xiàn)較少，但均成功的縮小了病變體積，然而垂體功能?chē)?yán)重受損，因此這種治療手段還需要積累更多的經(jīng)驗(yàn)。
一、藥物治療
1、激素治療：糖皮質(zhì)激素沖擊通過(guò)抗炎效應(yīng)有效縮小腫塊體積，進(jìn)而改善垂體功能和壓迫癥狀以促進(jìn)病情緩解。采用激素沖擊后，約84%的病人垂體腫塊體積縮小，45%病人垂體前葉功能恢復(fù)，41%病人尿崩癥改善。對(duì)有癥狀的淋巴細(xì)胞性垂體炎病人，尤其處于急性期的病人，提倡將激素沖擊作為首選治療。關(guān)于糖皮質(zhì)激素的最佳使用劑量、給藥方式和持續(xù)時(shí)間尚無(wú)定論。使用激素沖擊過(guò)程中，注意監(jiān)測(cè)激素的副作用，包括庫(kù)欣綜合征、體重增加、精神癥狀、水腫糖尿病、青光眼等。常見(jiàn)的藥物有潑尼松、氫化可的松、甲潑尼松。
2、激素替代治療：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)引起垂體前葉分泌激素缺陷，可表現(xiàn)為全垂體功能減退，也可表現(xiàn)為單一某種激素缺乏，促腎上腺皮質(zhì)激素缺乏最常見(jiàn)。其次為甲狀腺功能減退性腺功能減退，生長(zhǎng)激素缺乏相對(duì)少見(jiàn)。垂體激素分泌缺乏的病人均應(yīng)接受長(zhǎng)期激素替代治療，針對(duì)性補(bǔ)充所缺乏的激素。治療過(guò)程中定期檢測(cè)激素水平，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。常以尿崩癥為特征性表現(xiàn)的患者，需補(bǔ)充去氨加壓素等抗利尿激素治療。此外，對(duì)存在高泌乳素血癥的病人，需使用溴隱亭治療，既可降低泌乳素水平，又可改善視野缺損情況，但溴隱亭對(duì)整個(gè)病程的影響尚不明確。
3、免疫抑制劑的使用：當(dāng)糖皮質(zhì)激素?zé)o效或抵抗時(shí)，推薦使用免疫抑制劑。常用的免疫抑制劑包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素A、霉酚酸酯。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合硫唑嘌呤是復(fù)發(fā)性淋巴細(xì)胞性垂體炎的有效治療方式。同時(shí)，使用免疫抑制劑應(yīng)注意警惕藥物副作用。
4、靶向治療：淋巴細(xì)胞性垂體炎的靶向治療前景誘人，但尚處于起步階段。靶向治療包括利妥昔單抗和英利昔單抗。近年來(lái)，靶向治療已成功用于治療淋巴細(xì)胞性垂體炎。使用利妥昔單抗可有效治療復(fù)發(fā)性淋巴細(xì)胞性垂體炎，認(rèn)為對(duì)糖皮質(zhì)激索無(wú)反應(yīng)或療效差，且以B淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的淋巴細(xì)胞性垂體炎病人，利妥昔單抗是有效的治療選擇。
二、手術(shù)治療
經(jīng)蝶竇鞍區(qū)內(nèi)鏡下手術(shù)：相比開(kāi)顱手術(shù)，經(jīng)蝶竇鞍區(qū)內(nèi)鏡下手術(shù)因其安全、高效性應(yīng)作為首選手術(shù)方式。但是手術(shù)治療并不能解決一些激素相關(guān)癥狀，且手術(shù)本身為有創(chuàng)損害和考慮到并發(fā)癥等問(wèn)題，因此僅當(dāng)診斷有困難需行病理活檢或在神經(jīng)癥狀(如視神經(jīng)受壓)快速或嚴(yán)重進(jìn)展時(shí)應(yīng)予以手術(shù)干預(yù)達(dá)到減壓效果。
三、放射治療
立體定性放療：藥物治療和放射治療無(wú)效，同時(shí)存在垂體功能異常需要病理學(xué)診斷證據(jù)時(shí)，應(yīng)用立體定性放療。目前關(guān)于放射治療淋巴細(xì)胞性垂體炎的文獻(xiàn)較少，但均成功的縮小了病變體積，然而垂體功能?chē)?yán)重受損，因此這種治療手段還需要積累更多的經(jīng)驗(yàn)。
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