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骨質增生不一定需要動手術，特殊情況下才需要進行手術治療，具體情況如下：
第一、對于輕度的骨質增生，尤其是生長在非負重區(qū)的骨質增生，不會對神經、軟骨等重要結構造成影響，這種骨質增生不需要進行手術治療，只需要使用藥物改善骨質代謝即可，藥物選擇可以使用藤黃健骨片或注射用骨肽等。
第二、特殊情況下，如骨質增生生長在關節(jié)內部，影響關節(jié)負重、活動，造成軟骨損傷、關節(jié)活動受限，甚至生長在椎管內，壓迫刺激神經、血管、脊髓等重要結構，均需要進行手術治療。采用關節(jié)鏡手術清理關節(jié)內骨質增生，恢復關節(jié)活動范圍，如嚴重者，還需要進行人工關節(jié)置換手術，而椎管內的骨贅也應進行切開手術，切除骨質增生，解除神經和血管的壓迫。