葡萄胎的治療方法有哪些
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病情描述：
葡萄胎的治療方法有哪些
張亞蘭主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院
擅長(zhǎng): 各種婦科常見病和疑難病的診斷，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)各種婦科良性腫瘤如子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥、生殖道畸形（陰道縱/斜隔、先天無陰道等）等疾病的手術(shù)治療，對(duì)于各種生殖道損傷和脫垂的修復(fù)、張力性尿失禁等手術(shù)治療有著相當(dāng)豐富而獨(dú)到的臨床經(jīng)驗(yàn)。
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對(duì)于有生育需求者，葡萄胎的初始治療最好選擇吸宮和刮宮術(shù)，術(shù)后需預(yù)防感染并進(jìn)行預(yù)防性化療防止惡變。對(duì)于年齡較大或無生育要求的葡萄胎患者，可以考慮進(jìn)行全子宮切除術(shù)。
一、藥物治療
為降低惡變率，對(duì)高危患者滿足化療指征者(年齡大于40歲；滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或有間變；刮出之葡萄組織以小葡萄為主；HCG持續(xù)不下降或下降后又上升者；無隨訪條件者 )，可進(jìn)行預(yù)防性化療，可選用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素D等，一般采用多療程治療至HCG陰性。
二、手術(shù)治療
1、清宮：清宮既可取得組織學(xué)證據(jù)，明確診斷，還能清除葡萄胎，盡量不殘留。因此一經(jīng)診斷，盡快行清宮術(shù)。清宮術(shù)后要觀察生命體征情況，復(fù)查血HCG，評(píng)估療效。1周后復(fù)查B超，若有部分組織殘留，再次清宮后，癥狀和體征迅速消失，HCG正常，一般無嚴(yán)重后果。如再次刮宮后，仍未見癥狀和體征好轉(zhuǎn)，HCG持續(xù)3個(gè)月不降，B超影像無特異性，可靠性差，需結(jié)合HCG和臨床表現(xiàn)，注意與惡變鑒別。
2、預(yù)防性全子宮切除術(shù)：無生育要求，接近絕經(jīng)患者可按意愿切除子宮，保留兩側(cè)卵巢，但全子宮切除術(shù)并不能改善預(yù)后。另外，除非有其他手術(shù)指征，否則不推薦子宮切除術(shù)。
3、卵巢黃素化囊腫的處理：囊腫在葡萄胎清宮后會(huì)自行消退，一般不需處理。若發(fā)生急性蒂扭轉(zhuǎn)，可在超聲引導(dǎo)或腹腔鏡下作穿刺吸液，囊腫也多能自然復(fù)位。若扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)發(fā)生壞死，則需作側(cè)附件切除術(shù)。
一、藥物治療
為降低惡變率，對(duì)高危患者滿足化療指征者(年齡大于40歲；滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或有間變；刮出之葡萄組織以小葡萄為主；HCG持續(xù)不下降或下降后又上升者；無隨訪條件者 )，可進(jìn)行預(yù)防性化療，可選用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線菌素D等，一般采用多療程治療至HCG陰性。
二、手術(shù)治療
1、清宮：清宮既可取得組織學(xué)證據(jù)，明確診斷，還能清除葡萄胎，盡量不殘留。因此一經(jīng)診斷，盡快行清宮術(shù)。清宮術(shù)后要觀察生命體征情況，復(fù)查血HCG，評(píng)估療效。1周后復(fù)查B超，若有部分組織殘留，再次清宮后，癥狀和體征迅速消失，HCG正常，一般無嚴(yán)重后果。如再次刮宮后，仍未見癥狀和體征好轉(zhuǎn)，HCG持續(xù)3個(gè)月不降，B超影像無特異性，可靠性差，需結(jié)合HCG和臨床表現(xiàn)，注意與惡變鑒別。
2、預(yù)防性全子宮切除術(shù)：無生育要求，接近絕經(jīng)患者可按意愿切除子宮，保留兩側(cè)卵巢，但全子宮切除術(shù)并不能改善預(yù)后。另外，除非有其他手術(shù)指征，否則不推薦子宮切除術(shù)。
3、卵巢黃素化囊腫的處理：囊腫在葡萄胎清宮后會(huì)自行消退，一般不需處理。若發(fā)生急性蒂扭轉(zhuǎn)，可在超聲引導(dǎo)或腹腔鏡下作穿刺吸液，囊腫也多能自然復(fù)位。若扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)發(fā)生壞死，則需作側(cè)附件切除術(shù)。
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