盤狀紅斑狼瘡的治療方法有哪些
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病情描述：
盤狀紅斑狼瘡的治療方法有哪些
宋佩華主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院
擅長: 中西醫(yī)結合診治，治療過敏性皮膚疾病如皮炎、濕疹、蕁麻疹、藥疹等，紅斑鱗屑性皮膚疾病如銀屑病、玫瑰糠疹，病毒感染性皮膚疾病如帶狀皰疹、單純皰疹、各種疣類，色素性皮膚疾病如黃褐斑、白癜風等，皮膚附屬器疾如脫發(fā)、痤瘡等。
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對于盤狀紅斑狼瘡，主要是藥物治療和中醫(yī)治療，盡量減少皮膚瘢痕萎縮形成，降低對患者容貌的影響，提高患者生活質(zhì)量。
一、藥物治療
1、局部治療：
（1）糖皮質(zhì)激素：局部外用糖皮質(zhì)激素能有效減輕各型的炎癥反應，但長期應用可以導致皮膚萎縮、毛細血管擴張及激素依賴性皮炎，故應盡量選用低濃度及縮短應用時間來減輕副作用。對于難治性局限性盤狀紅斑狼瘡，可應用曲安西龍溶液皮損內(nèi)注射，可取得良好效果，操作應仔細，避免繼發(fā)皮下組織萎縮。
（2）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：他克莫司和吡美莫司的應用避免了糖皮質(zhì)激素外用的副作用，主要的不良反應為可耐受的局部紅斑和瘙癢，對系統(tǒng)無明顯的不良反應。
2、系統(tǒng)治療：
（1）抗瘧藥：抗瘧藥是系統(tǒng)治療盤狀紅斑狼瘡的第一線用藥，有效率可達80％以上，羥氯喹持續(xù)用藥2個月后無效可換用氯喹。長期應用時須注意對視網(wǎng)膜的副作用，應定期進行眼科檢查。
（2）氨苯砜：可作為盤狀紅斑狼瘡的替代藥物。
（3）沙利度胺：治療復發(fā)或難治性盤狀紅斑狼瘡的最有效藥物之一，抗瘧藥、糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑常規(guī)治療無效的盤狀紅斑狼瘡，使用沙利度胺治療效果良好，且療效與劑量無明顯相關。外周神經(jīng)炎是常見副反應，發(fā)生時間多在起始治療后1年，停藥后50％的患者可恢復。
（4）維生素D3：避光和每日使用遮光劑的盤狀紅斑狼瘡患者其25-羥維生素D水平明顯低于非避光者，推薦避光者和使用遮光劑的患者每天補充維生素D3，系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素的患者尤其需要補充維生素D3，以防止骨質(zhì)疏松。
二、手術治療
本病一般無手術治療。
三、中醫(yī)治療
1、雷公藤制劑：國內(nèi)的一些臨床研究顯示，用雷公藤多苷片治療盤狀紅斑狼瘡時，可減少激素和其他免疫抑制劑的用量，該藥在防止盤狀紅斑狼瘡復發(fā)及減輕疾病活動性方面更具優(yōu)越性。在應用時要注意其對肝、腎、生殖系統(tǒng)毒性等不良作用的監(jiān)測。
2、白芍總苷：在多個環(huán)節(jié)影響細胞免疫、體液免疫以及炎癥過程，被視為免疫調(diào)節(jié)劑，且由于同時具有保肝作用，可在增進其他藥物療效的基礎上有效緩解疾病引起的肝損害及藥物引起的肝損害，已成為免疫相關疾病治療的基礎用藥。部分患者初期用藥可有輕度腹瀉。
四、其他治療
患者應避免日光照射，外出時用高防曬指數(shù)(SPF)的遮光劑外用。此外，患者還應避免過冷、過熱和局部創(chuàng)傷。
一、藥物治療
1、局部治療：
（1）糖皮質(zhì)激素：局部外用糖皮質(zhì)激素能有效減輕各型的炎癥反應，但長期應用可以導致皮膚萎縮、毛細血管擴張及激素依賴性皮炎，故應盡量選用低濃度及縮短應用時間來減輕副作用。對于難治性局限性盤狀紅斑狼瘡，可應用曲安西龍溶液皮損內(nèi)注射，可取得良好效果，操作應仔細，避免繼發(fā)皮下組織萎縮。
（2）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：他克莫司和吡美莫司的應用避免了糖皮質(zhì)激素外用的副作用，主要的不良反應為可耐受的局部紅斑和瘙癢，對系統(tǒng)無明顯的不良反應。
2、系統(tǒng)治療：
（1）抗瘧藥：抗瘧藥是系統(tǒng)治療盤狀紅斑狼瘡的第一線用藥，有效率可達80％以上，羥氯喹持續(xù)用藥2個月后無效可換用氯喹。長期應用時須注意對視網(wǎng)膜的副作用，應定期進行眼科檢查。
（2）氨苯砜：可作為盤狀紅斑狼瘡的替代藥物。
（3）沙利度胺：治療復發(fā)或難治性盤狀紅斑狼瘡的最有效藥物之一，抗瘧藥、糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑常規(guī)治療無效的盤狀紅斑狼瘡，使用沙利度胺治療效果良好，且療效與劑量無明顯相關。外周神經(jīng)炎是常見副反應，發(fā)生時間多在起始治療后1年，停藥后50％的患者可恢復。
（4）維生素D3：避光和每日使用遮光劑的盤狀紅斑狼瘡患者其25-羥維生素D水平明顯低于非避光者，推薦避光者和使用遮光劑的患者每天補充維生素D3，系統(tǒng)應用糖皮質(zhì)激素的患者尤其需要補充維生素D3，以防止骨質(zhì)疏松。
二、手術治療
本病一般無手術治療。
三、中醫(yī)治療
1、雷公藤制劑：國內(nèi)的一些臨床研究顯示，用雷公藤多苷片治療盤狀紅斑狼瘡時，可減少激素和其他免疫抑制劑的用量，該藥在防止盤狀紅斑狼瘡復發(fā)及減輕疾病活動性方面更具優(yōu)越性。在應用時要注意其對肝、腎、生殖系統(tǒng)毒性等不良作用的監(jiān)測。
2、白芍總苷：在多個環(huán)節(jié)影響細胞免疫、體液免疫以及炎癥過程，被視為免疫調(diào)節(jié)劑，且由于同時具有保肝作用，可在增進其他藥物療效的基礎上有效緩解疾病引起的肝損害及藥物引起的肝損害，已成為免疫相關疾病治療的基礎用藥。部分患者初期用藥可有輕度腹瀉。
四、其他治療
患者應避免日光照射，外出時用高防曬指數(shù)(SPF)的遮光劑外用。此外，患者還應避免過冷、過熱和局部創(chuàng)傷。
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